冠心病介入诊疗术后血管并发症原因分析及护理对策

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　通过对我院住院治疗行经皮冠状动脉内介入诊疗术（PCI）发生血管并发症的原因进行分析，我们提出了护理对策。
　　
　　并发症发生原因分析

　　穿刺口渗血、血肿
　　
　　主要原因：
　　
　　 ① 穿刺操作不当。穿刺者刺破动脉血管后壁，造成血管后壁渗血引起皮下血肿；穿刺部位过高引起压迫止血困难。  

　　②凝血障碍。大量使用抗凝剂是发生血肿的一个重要原因，同时老年患者血管脆性大，凝血机制减弱，也增加了出血的概率。
　　
　　③压迫方法不当。压迫时只压迫在皮肤穿刺点处，血管穿刺点未能压住；穿刺点位置偏上或偏下，均不利于压迫止血。
　　
　　④高血压及下肢活动过早均可增加出血机会。高血压患者血管张力大，部分患者未遵医嘱，提前下床活动可引起穿刺部位血肿。
　　
　　拔管综合征 主要原因：患者过度精神紧张，拔管时明显的疼痛**以及手术期间禁食时间过长等引起迷走神经兴奋，患者临床出现血压下降、心律减慢，伴有恶心呕吐，甚至发生低血压休克。
　　
　　假性动脉瘤 主要原因：拔管后不正确的压迫，压迫止血不彻底及使用抗凝药物等。临床在腹股沟部位可触及有压痛的搏动性包块，可伴有杂音和震颤，压迫近端动脉时肿块可缩小。用彩色多普勒超声对其诊断几乎达到100%。
　　
　　动静脉瘘 主要原因：穿刺不当或穿刺点过低，穿通股动静脉，导引钢丝送入过短，送入动脉鞘时其鞘芯穿透动、静脉血管壁，B超可确诊。
　　
　　静脉血栓 主要原因：患者血液粘滞度高、血流缓慢，同时压迫时间过长所致。
　　
　　 并发症护理措施

　　穿刺口渗血、血肿的护理 操作时避免反复穿刺，争取一次成功，术后密切观察敷料有无渗血，穿刺部位有无血肿。砂袋压迫6～8h，注意压迫着力点，穿刺肢体制动12h。规范使用抗凝剂，对于老年、糖尿病及高血压患者要重点观察及预防。要求患者严格遵医嘱，不能提前活动。皮下血肿一般可自行吸收，临床可酌情使用硫酸镁热敷。
　　
　　拔管综合征的护理 加强对精神紧张患者的心理疏通及健康教育，使患者正确认识疾病。对于血容量不足患者，积极补充血容量。对于可能发生拔管综合征的患者应重点预防。拔管动作要快，同时要备好阿托品、多巴胺等抢救药品。
　　
　　假性动脉瘤的护理 股动脉有效的压迫止血是预防该类并发症的关键。假性动脉瘤如果不及时处理，包块不断扩大可引起瘤体破裂大出血的严重后果。因此，护理中应密切观察，发现假性动脉瘤后应迅速处置，减量或停用抗凝剂，增加制动时间至24～48h，同时给予绷带加压包扎。一般无需手术治疗，2d后可自行闭合。
　　
　　动静脉瘘的护理 这类并发症患者在临床治疗过程中应密切观察心律、血压等变化，早期发现心动过速、血压下降等现象。
　　
　　静脉血栓的护理PCI术后应密切观察患者的皮肤颜色、足背动脉搏动情况，一旦发生静脉血栓，应给予溶栓、抗凝改善微循环等药物治疗。在抗凝过程中，严密监测患者的凝血功能、血便常规，有无皮肤黏膜、口腔出血等，防止出血并发症的发生。
　　
　　在冠心病血管并发症防止中，护理人员应密切观察病情变化，对发生血管并发症概率高的患者进行有预见性的护理，及时发现情况早期处理，避免严重并发症的发生。