先休克，后过敏 ——过敏性休克抢救一例

田*辉

今天上午门诊病人像往常一样很多，忙得不可开交，且不能有半点疏忽大意。一位老年男性患者有气无力的趴在我的诊断桌上，手里拿着一个一次性纸杯，不停地呕吐。见此情况，我让其他的病人让一让，一问病情，患者家属代诉，昨天上午无诱因开始出现恶心呕吐，为少量的黄色液体，无咖啡色液体及鲜红色血液，伴脐周疼痛，呈阵发性，于昨天下午解黄色糊状便1次，无畏寒发热，无头痛头晕，无肢体发麻及运动障碍，无偏瘫失语，无明显腹泻，无黑便，无黄疸等不适症状，患者发病以后神志清，精神欠佳，食欲下降。追问病史，患者于半月前有同样症状发作，经门诊输液治疗后好转，此次再次发作；5年前曾行胆结石手术，术后常感上腹部胀满不适。查体：血压：140/80mmHg，巩膜无黄染，心肺听诊未见异常，腹部平软，剑突下及脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音5次/分。因患者特别不适，不愿意做任何检查，且告诉我半月前就是输液治疗好了，所以这次要求如法炮制。在医生的眼里，如法炮制是一件很危险且不符合诊治常规的问题，但患者就是这样“执着”。

此患者呕吐原因不明确，初步诊断：呕吐查因，1.急性胃炎？2.急性胰腺炎？3.胆囊切除术后综合征？治疗给予头孢曲松钠3.0g加入生理盐水100ml静脉滴注；洛赛克40mg加入生理盐水100ml静脉滴注；5%葡萄糖250ml加入维生素B60.2g,静脉滴注，患者第一组输入头孢曲松钠后无不适，在输第二组洛赛克组一半左右时，门诊护士在查看病人时，病人表情淡漠，呈嗜睡状态，呼之能应，而此时病人家属就坐在病床边，她却认为病人只是睡着了。护士意识到病情的危重，立即电话通知了我。赶到输液室时，患者面罩吸氧，护士测血压：60/40mmHg，脉搏速弱，瞳孔等大等圆，血压下降，考虑休克，什么原因呢？不知道，立即推至急诊科抢救，停用目前液体（洛赛克组，考虑过敏性休克），给予心电监护，心电图示：心律108次/分，窦性心律，加大补液量，建立第二个静脉通道，并立即给予肾上腺素注射液1mg，肌肉注射；**磷酸钠注射液10mg，静脉推注。经上述处理后，患者此时皮肤开始呈现红斑，呈片状，并自诉全身皮肤瘙痒，尤以胸背部、四肢为主，再给予肌注异丙嗪注射液25mg，患者经上述处理后10分钟，神志清，精神稍差，唯独仍诉皮肤瘙痒，此时血压110/70mmHg。再经补液后患者无不适，好转离院。

这个病人，先有休克的临床的表现，后有皮肤过敏症状，且休克症状来得如此悄无声息，让医生措手不及，病者家属惶恐不安，患者更是痛苦不已。但却让我们的护士明察秋毫。我想，门诊输液，我们门诊护士的来回巡察，对于观察、发现病人的过敏情况，输液反应，病情变化至关重要，因此，谨以此文，献给所有工作在门诊输液室那些在病人之间来回穿梭、像打仗一样的白衣天使，并在此说一声：“你们辛苦了！”

潜***力

过敏性休克，一个隐形的***

s****4

潜力与实力 发表于 2016-1-19 21:14
过敏性休克，一个隐形的***

鲜花送错了，本来是要送楼主的，结果送给你了，好吧，我只有重新送给楼主了！

低****1

责任心是最重要的，这个医患**多的年代，我们作为一线人员，治好千人无功，出错一人有过。

仁****t

我也遇到一个是先有休克症状，是年轻女性，而且还有不规则停经史，我给予输液，B超检查后患者才出现身上出现荨麻疹、瘙痒等过敏症状，对症处理后患者好转

m****4

干的漂亮，顶你，也顶我们这些在一线工作的医护工作者们

z****o

治好千人无功，出错一人有过

中**论

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k***y

是这样的，急诊的风险非常大