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患者,男,39岁,主诉**持续性疼痛且进行性加重10年。起初,在触碰后有不适感,每次持续约45分钟,每月一次。最近12个月以来症状的频率和严重度都加重。出现了包括短暂勃起(主观上没有**或不想勃起)在内的性兴奋时间延长,并且在触碰、不安、出汗、有睡眠问题时会产生**处不适感。诱因包括尿意、性幻想、**和性**。相反地,症状在紧张、注意力分散、或排尿过后会略微减轻。症状的严重程度在100mm视觉模拟评分法(VAS)上可以达到80。心理负担导致了人际和工作上的诸多问题。此外患者自述有原发性**潜伏期短,在**和性生活中约持续60-120秒。
通过病史、彻底的临床实验室检查和其他技术检查(骨盆MRI、神经生理学检查)未发现病理问题。病人自述时遗漏了多动腿和膀胱活动过度两种症状。就医前尝试过不同的药物治疗方法,包括六种不同的抗生素和镇痛药,均无效。普瑞巴林(75mg)服用两天后,病人因困倦终止用药。
患者满足PGAD(持续特性兴奋症候群)的全部5种诊断标准,此外还有原发性一般性早泄。考虑到之前的一份女性患者的病例,我们决定给予SNRI(5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂)度洛西汀。最初剂量为30mg,两周后增加至60mg。PGAD症状显著地连续降低,服用60mg度洛西汀后,VAS评分由最初的80减少到40。由于治疗效果较好,在第8周将度洛西汀药量增加至90mg,在第12周药量增至120mg。症状进一步减退,VAS评分为20。度洛西汀潜在的额外作用极大地延长了患者的**潜伏期,在完成了8周的治疗后,**潜伏期延长至约10分钟(病人进行性生活后的自我评估)。第36周时,由于全科医生以药品费用为由拒绝了处方此药,使得症状复发。再次进行我们的治疗方案之后,症状很快消失。
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