擦药治疗85例神经性皮炎的初步报告

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擦药治疗85例神经性皮炎的初步报告

中医研究院附属医院外科朱仁康;王雯春;宋士端

　　神经性皮炎乃一种比较常见的皮肤病，更因其搔痒，晚间较甚，能影响患者睡眠，间接影响白天的工作与学习；而且很顽固，治愈后亦可能复发。治疗的方法虽多，满意的效果较尠，目前认为中医的薰药疗法比较有效，但复发病例犹不少见。
　　关于神经性皮炎，中医有几种不同的名称，一般统称顽癣，其它类似的，如巢氏病源所载:“牛癣候，其状皮厚，抓之强靭也”。又攝领疮候:“如癣之状，生于颈上痒痛，衣领拂着即剧，云是衣领揩所作，故名攝领疮也。”此指发于颈间的神经性皮炎。又医宗金鉴癣疮条下，相近于神经性皮炎的，“曰干癣，瘙痒即起白癣屑，索然彫枯；曰风癣，即年久不愈之顽癣也，搔则痹顽，不知痛痒；曰牛皮癣，状如牛领之皮，厚而且坚；曰松皮癣，状如苍松之皮，红白斑点相连，时时作痒。”又因其好发部位而异其名称，如四弯风条下:“此证生在两腿弯脚弯，每日一发，形如风癣，属风邪袭入腠理而成，其瘙痒无度，搔破津水”。指的是对称性神经性皮炎。
　　神经性皮炎，好发于颈项后或其两侧，膝或肘关节弯曲面，此外为耳前后，眼胞、两股内侧、腋下、胸间、**周围等处。先起成片的丘疹，色如平常皮肤稍红，有显著的瘙痒；日久丘疹密集，呈暗红色或褐色，有的互相融合，形成斑片，皮肤肥厚，皮脊高起，或如编席一般；有的呈豆粒大粟粒状丘疹，隆起皮肤，色素沉着呈褐色，境界明显，更久的皮肤坚靭，或有脱屑，自觉剧痒，夜间更甚。如患者精神愉快，生活正常，自觉病轻，痒亦轻；如精神紧张，受**，长期工作过劳，恐怖，焦虑，不乐意，突然的生活改变，则病损扩大，痒亦加甚。
　　

擦药疗法

　　我科采用的治疗神经性皮炎的方法，是两种不同的擦药，以酒浸药(羊蹄根酒)及醋浸药(斑蟊醋)为主，经临床观察，两药的疗效大致相仿，间有先用甲药无效，改用乙药见效；亦有先用乙药无效，改用甲药见效的病例。
　　我们曾考虑过外治药或许只能治标，因此主张兼与内服药，以期标本兼顾，发在上部的多用防风通圣丸，发于下部的多用二妙丸，汎发性的并予汤药方，效果比较显著。
　　擦药方
　　(1)羊蹄根酒(药方)羊蹄根六两，生川乌一两，花槟榔一两，百部一两，土槿皮六两，海桐皮一两，白藓皮一两，苦参片一两，蛇床子五钱，千金子五钱，地肤子五钱，番木鳖五钱，蛇衣五钱，斑蟊二钱，蜈蚣末三钱，大枫子五钱，白信二钱，上药加入高粱酒五斤内，密封至少浸一个月以上，然后滤清用酒。
　　(2)斑蟊醋(药方)斑蟊一两，土槿皮六两，蛇床子四两，百部四两，上药加入米醋十斤内，密封至少一个月以上，滤去药渣，再加入硫黄末四两，樟脑粉六钱，白信末六钱，轻粉六钱，用时震荡。
　　(3)自然膏(药方)自然铜煅末十四两，硼砂末六两，黄石脂六十两，调成膏。
　　(4)蓝药膏(药方)青代五钱，海螵蛸一两二钱，石膏末四两，冰片一钱共研细末，另加黄石脂三十两，调成膏。
　　擦药过程
　　羊蹄根酒及斑蟊醋，可以选用一种，对顽癣皮损坚靭的适用羊蹄根酒。丘疹型的适用斑蟊醋。(对新起不久的或用渗出物时，适用自然膏)敷羊蹄根酒或斑蟊醋后数次，可能局部皮损略见鼓起，一般痒感即见减轻，较顽久的神经性皮炎，敷药后感觉不大，宜多擦一个时期。
　　敷药一星期为一疗程，如已见皮损鼓起，即暂停擦药，改敷蓝油膏，几天后鼓起的丘疹，逐渐消退，有的就能 恢复到正常皮肤一样，痒感消失，接近治愈；或尚留有色素沉着。顽久的神经性皮炎，应多擦药一、二星期，鼓起时中间停药数天，改敷蓝油膏；如此循环的擦药与药膏交替，直至皮损恢复正常，痒感消失为止。
　　

病例分析

　　我科应用上述擦药治疗了神经性皮炎85例，分析如下:
　　(1)性别，85例中，男66例，女19例，患者男远比女多，与其他神经皮炎病例报告一致。
　　(2)职业，以机关职工，学生居多。
　　(3)年龄，20岁以下1例，21一30岁44例占最多数，31-40岁34例，40岁以上6例，患者中年人居多。
　　(4)病期，1年以内的25例，1-5年34例，5-10 年12例，11-20年10例，不明4例。
　　(5)类型，单侧局限性51例，对称性24例，汎发性10例。
　　(6)好发部位，颈项40例，额、面、耳前后8例，腋下1例，前臂、肘弯4例。臀、腿7例，膝弯6例，小腿4例，不止一处15例。
　　(7)以往治疗，用过薰药治疗14例，封闭疗法10例，理疗10例，组织疗法2例，多种外用药7例，其他不详。
　　(8)疗程，经我科擦药治疗，初诊后给药7天，有的配合内服药，患者自己掌握每天擦药一次，7天后复诊，这样为一个疗程，最少为二个疗程，最多12个疗程，平均四个疗程治愈。汎发性较长，在十个疗程以上。
　　

疗效观察

　　我科用擦药治疗，主要以羊蹄根酒及斑蟊醋，较少数的用自然膏，有的配合治疗，疗效观察如下表:

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　　疗效的标准，说明如下:
　　(1)治愈，不觉痒感，苔藓样变化完全消失，外观已经正常，或留有色素沉着，经追踪复查，至少三个月，最长十八个月未见复发者。
　　(2)显效，局部皮损变软，大部分已趋正常，痒感减轻，或已不痒，如属汎发性者，大部分已消退，只留一小部分尚未全愈者。
　　(3)减轻(进步)痒感减轻，皮损消退一部分。
　　(4)无效，经多次治疗，痒感未减，皮损未有变化。复发，治愈后不久又犯(有的轻度复发，再度敷药又已治愈。不列入内)。
　　(5)不明，只经治疗一、二次，未加彻底治疗，或失却联系者。
　　

典型病例

　　(1)赵××女28岁，主诉两手前臂患皮肤病已三年，于1954年7月开始发现两前臂伸侧皮肤起有类似疿子样丘疹，发痒，日晒后微红肿，至冬季皮损较退，55年亦如此，56年多季迄今未退，前在北医诊断为对称性神经性皮炎，外敷药及紫外线照射，均未见效，检视两臂的皮损均有12×5公分大小，褐色沉着，小丘疹聚集，且有搔抓血痕及白色落屑，皮肤坚韧，称夜间或经日晒后痒甚，外敷羊蹄根酒，并服防风通圣丸，一星期后复诊，痒感减轻，皮损略鼓起，续敷一星期，皮肤软化，四次治愈。
　　(2)赵××男36岁，自诉患皮肤病已一年，项后见皮损两处，一为6×4公分，一为4×3公分大小，隆起，皮沟明显，皮野稍湿润，淡粉褐色，境界明显，痒感，曾用薰药疗法，近又复发，先用羊蹄根酒，敷后鼓起，改用蓝油膏，循环二次，仍有痒感，最后用斑蟊醋，内服防风通圣丸，共治疗四次，复查已痊愈。
　　

讨论

　　(1)有效率，根据方大定等中药薰药治疗神经性皮炎的初步报告(见中华皮肤科杂志1957，1)住院观察，治愈率占81.7%。
　　又据赵炳南氏薰药疗法61例神经性皮炎初步临床观察(见中医杂志1957，4)痊愈8人，有效36人，有效率占72%以上。
　　我科擦药治疗85例中，治愈19人，显效23人，减轻18人，有效率为70%，认为擦药与薰药的有效率相近。
　　(2)复发率，神经性皮炎，愈后易于复发，乃无可否认的事实，尤以播散性较易复发，复发时期，大抵在治愈后数月至一年以后；部位可在原发处或另见他部。复发的另一原因，与治疗撤底与否有很大关系。
　　根据许寿松氏局限性神经性皮炎X线治疗27例总结报告，治愈19例中有8例复发，占42%(见中华皮肤科杂志1956，2)。又据方大定等报告(同前)薰药治疗49例患者中，有36例在3-18月中，复查观察，其中有8例复发，10例于皮肤上有新发的，合并复发率占50%。说明复发率还相当的高。我科擦药治疗，经3一18月的追查，据不完全统计，已知复发者有三例，尚认为不高。
　　(3)薰药治疗神经性皮炎，手续比较繁琐，用纸卷薰法，虽是比较简单的一种，每天上下午各薰一次，每次15 -30分钟以上，需要相当时间。
　　又对薰药不免有药气的**，使患者咳嗽，流泪，口干喉燥，头晕，噁心等，有些患者因此不能坚持。尤其对高血压，气喘，心脏病，及皮损在颜面部者，使用薰药疗法殊感不便。
　　对汎发性患者，薰药不能普遍薰到，即使能薰到，亦 比较费事，有的必须特殊设备(薰箱)，很不易普遍。
　　我们认为擦药治疗，方法最简单，每日只须擦药一次，患者能自己掌握，每隔一星期门诊一次，既不费时间，又不碍工作；尤其对汎发性患者。擦药可以遍及，既很便利，又易掌握。
　　(4)擦药治疗，疗效的快慢，与患病期的长短及皮损的厚薄有关，凡久而皮肤坚靭的见效慢，起得不久，治愈亦较快；但对正在发炎期及有渗出物时，不适宜用擦药。

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很难治的并

医**人

看了此法后觉得对我很有起发.我认为此病的治疗就应该内结合治疗方可取效.