急性期控制血压并不能改善缺血性卒中患者的预后

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60%以上的患者在急性缺血性或出血性卒中时出现血压升高（收缩压＞140 mmHg），可能与高血压病、精神压抑、颅内压升高或卒中后植物神经功能紊乱有关，并可导致近期和远期的预后不良以及增加卒中复发风险。因此，从理论上讲，卒中患者血压升高时使用降压药控制血压，可改善预后。但是，降血压治疗也可能进一步减少局部代偿性增加的脑血流量，降低半暗带的血供，进而导致脑梗死面积的扩大。30余年来，对于卒中患者是否需要急性期采取降血压措施，仍无确切的结论。
上海交通大学医学院附属第九人民医院神经科的Rong Zhao等开展一项系统meta分析，评估缺血性卒中急性期降血压治疗的利弊。结果发表于2015年6月《Medicine》在线。

研究者以bloodpressure reduction、reduced blood pressure、lowering blood pressure、ischemic stroke、acute stroke和intra-cerebral hemorrhage为关键词，在PubMed、Cochrane及Embase三个数据库中检索2014年9月以前发表的文献。文献剔除标准：非随机对照试验、非英文文献、评论或病例报告以及单一出血性卒中的文献，纳入同时涉及出血性和缺血性卒中的文献。最终选取22篇评价对急性缺血性或出血性卒中患者使用降血压药与安慰剂疗效对照的研究论文。

治疗组总病例数为5672例（文献范围：6~2308例），对照组总病例数为5416例（文献范围：6~2033例），平均随访时间5天~1年。患者男性比例均大于50%，平均年龄大于60岁。结果发现，虽然治疗组患者较对照组患者血压明显下降，但两组患者的近期和远期的致残率及病死率无明显差异。该meta分析的质量评价提示该meta分析结论可靠。

最后作者指出，缺血性卒中急性期使用降血压药物可以有效地降低患者的血压，但不能降低患者近期和远期致残率和病死率。当然，全面否定降血压治疗的作用是不妥当的，需要筛选特定的亚组人群进一步深入地研究。

来源：神外资讯平台

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