阴囊Paget病伴低分化腺癌一例

眼**号

患者，80岁。因发现左侧阴囊肿物2个月于2013年7月9日入院。患者左侧阴囊局部隆起，有边界清楚的皮损，表面呈苔藓样改变，结痂、糜烂、渗出混合存在，伴瘙痒：自认为湿疹，外用糖皮质激素软膏15d后症状无好转，病灶渐进发展，表皮增厚，并出现菜花样赘生物：肿物活检病理诊断为左侧阴囊低分化腺癌，不除外其他部位转移。

入院查体：左侧阴囊可见边界清楚的皮损，大小约5 cm×4 cm，表面糜烂、溃疡，凹凸不平，伴渗出，可见大小约1.2 cm×0.5 cm赘生物，双侧腹股沟可触及肿大淋巴结，质韧，无触痛，活动度可。盆腔CT扫描：双侧腹股沟区淋巴结肿大：血清PSA2.52μg/L。连续3次尿脱落细胞学检查均未见肿瘤细胞。电子胃、肠镜检查未发现恶性肿瘤：静脉滴注抗生素3d后阴囊局部病变无明显变化，双侧腹股沟淋巴结大小、性质同前。


硬膜外麻醉下行左侧阴囊皮肤恶性肿瘤切除术，切除范同距皮损边界2 cm，深达深筋膜，术中冷冻病理检查4、7点切缘表皮可见癌细胞，扩大手术范同直至切缘阴性。一期缝合切口，同时行双侧腹股沟淋巴结活检，术后病理诊断：左侧阴囊低分化腺癌伴阴囊皮肤Paget病；左侧腹股沟淋巴结可见癌转移，右侧腹股沟淋巴结未见癌转移。免疫组化染色：腺癌细胞及表皮Paget样细胞CK、CK7、CEA、CAl99、EMA、P53(+)，Her-2(++)；腺癌细胞神经S-100(+)。

2周后行双侧腹股沟淋巴结清扫术，术后病理检查：左侧腹股沟l3个淋巴结中5个癌转移，左侧股管2个淋巴结中1个癌转移；右侧腹股沟8个淋巴结中未见癌转移。术后左侧腹股沟区切口出现浅表性溃疡，予常规换药后愈合良好。随访6个月未见复发。
来源：中华泌尿外科杂志