肾盂肉瘤样癌1例

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患者，女，72岁。无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿，伴少量血块、下腹部酸胀不适1d于2013年3月12日入院。查体：双肾区无嘭隆，左肾区叩痛弱阳性。尿常规：红细胞计数25568 个/μl，白细胞计数16325个/μl；血常规：白细胞13.9×109/L。尿培养：阴性。泌尿系彩色多普勒超声检查：左肾盂中部低同声团2.8 cm×2.7 cm，左肾[根据相关法规进行屏蔽]系统分离1.1 cm。静脉尿路造影检查：右肾显影良好；左肾显影延迟，肾盏扩张，杯口圆隆，似有破坏，印象为左肾盂占位改变。双肾CT检查：左肾窦区脂肪间隙明显变窄，见一团状稍高密度影，CT值约30HU，边界显示不清；增强扫描见左肾窦区病灶不均匀强化，轮廓冠示不清，周围血管呈抱球样改变，局部肾盂明显狭窄呈弧线状，中下组肾盏形态不完整，边缘毛糙。

行3次尿脱落细胞学检查，1次有可疑癌细胞，尿道膀胱镜检食未见异常。术前诊断：左肾盂癌(T1期)。

于2013年4月1日在全麻下行后腹腔镜下左肾盂癌根治性切除术，取左下腹斜切口，取出完整左肾及腹膜后脂肪，袖状分离膀胱壁内段输尿管，切除输尿管全长及部分膀胱。病理标本大体观：肾盂内见一3 cmx2 cm肿块，切面灰白质脆，侵及肾髓质。镜下：瘤细胞星圆形或卵圆形，弥漫分布；胞质红染，核仁明显，病理性核分裂象多见。免疫组化染色检查：CK、CK7、Vim阳性，Ki-67阳性50％，CK20阴性。病理诊断：左肾盂肉瘤样癌。术后15d患者出院。

2013年4月28日因4 d前出现左下腹皮下包块，伴低热再次入院。查体：左下腹切口上方约2 cm处触及直径约4 cm皮下硬性包块，压痛(+)，腹部增强CT检查：左侧腰大肌旁囊状低密度灶伴周同絮状影，考虑炎性病变，内侧部分强化壁不排除肿瘤组织；左下腹壁皮下脂肪间隙浑浊、增厚及软组织样密度影，不排除种植转移。术前诊断为左肾盂肉瘤样癌局部复发、皮下种植转移。行左下腹包块探食术，术中见皮下大量纤维组织，切开后可见囊腔，流出约20ml血性液体。术后病理诊断：(左下腹皮下)未分化肉瘤。术后患者纳羞，伤口仍有血性渗液，60～100ml/d。第2次手术后3个月患者死亡。


（作者：王劭亮，徐友明，王书龙，等.中华泌尿外科杂志，2014,35（3）：208