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患者,男,66岁,农民:主因**异常勃起伴频发**6d入院。患者6d前无明显诱因出现间断性**异常勃起,伴有频发**现象,3~4h一次,每次**量1.0~2.5ml。伴双下肢阵发性抽搐,抽搐多发生于双下肢屈曲或受机械**时,每次抽搐持续30~60s。曾于当地医院就诊,给予对症支持治疗,效果不佳,上述症状逐渐加重,且有畏寒、畏风,表情痛苦,不能站立,**异常勃起,呈阵发性遗精,最短间隔30min一次,遂转入我科。患者既往无神经精神病史。1年前不慎被家犬咬伤右下肢,未行任何处理,伤口自愈。病前无外伤及其他家畜接触史。本地区系狂犬病多发区。
查体:体温37.3℃,神清,急性痛苦面容,不能站立,张口自如。颈软,甲状腺不大,心肺腹部检查无异常,**双下肢时可诱发双下肢阵发性抽搐及**(取标本检查证实为**)。双下肢肌张力增强,膝反射、跟腱反射亢进,病理反射未引出。血常规、血电解质正常。免疫荧光病毒抗原测定阳性,未做病毒分离。尿常规红细胞、自细胞阴性,**(+)。未做腰椎穿刺。诊断为狂犬病。入院后予严密隔离、镇静、解痉、支持及对症治疗,患者不时出现烦躁、谵语,双下肢无力加重,频发**。即动员患者转传染病院。转院后随访,患者在转院后第4天死亡。
本例未做病毒分离及尸检,但具备:①犬咬伤史;②典型的恐水、怕风症、发作性咽肌痉挛等临床表现;③唾液免疫荧光抗原测定阳性,故狂犬病的临床诊断成立。此例患者以**异常勃起、频发**为首发症状,临床上较少见。可能是由于狂犬病病毒侵犯了支配及调节**勃起的相关神经,导致**异常勃起。早期诊断这类特殊狂犬病,对做好严密隔离及判断预后具有重要意义。另外对于类似患者,应追踪观察,避免误诊、漏诊。
(作者:高明,杨波,袁建林.中华泌尿外科杂志,2014,35(4):292)
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