拔除肾造瘘管诱发血管迷走神经性晕厥1例

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患者，女，40岁。2014年5月5日因超声检查发现右肾结石1周入院。既往无高血压、冠心病、脑血管意外、慢性支气管炎、哮喘等病史。查体：心血管及呼吸系统未见异常。全麻下行微造瘘经皮肾输尿管镜下碎石取石术。手术顺利，术中出血量约100ml。术后生命体征平稳，肾造瘘管引流液呈淡红色，术后第3天即完全清亮。

常规复查腹部平片未见结石残留后夹闭肾造瘘管观察24h。患者无不适。术后第5天拔除肾造瘘管，原造瘘管口覆盖凡士林油纱和无菌纱布，并按常规嘱患者保持健(左)侧卧位。约3 min后患者诉头晕、恶心、胸闷，约30s后迅速出现黑朦、无法视物．随即丧失意识、无法应答，脉搏减弱，约50 次/min。立即改为平卧位，建立静脉通道并予复方乳酸钠500 ml快速静脉滴注、吸氧。测血压62/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脉搏47次/min，手指末梢血糖为5．9mmol/L。予多巴胺20mg加100ml5％葡萄糖注射液静脉滴注升压、阿托品1mg静脉推注提升心律，约30s后患者意识、应答、视力均恢复正常，诉稍感无力，余无不适，此后血压回升至110/75mmHg，停止输液、吸氧后亦未再出现不适。进一步查动态心电图并行直立倾斜试验均正常。术后第10天患者出院，嘱其定期心血管内科随访。

(作者：葛亮，洪梓煌，庄惠强，等.中华泌尿外科杂志，2014,35（9）：658)

3****7

医生就象在走钢丝

a****7

泌尿外科实习第一次拔管玖遇到了

z****3

还没遇到过，病理是什么？

金**天

不错  学习了  很重要的经验