【病理每周一题】No.452（2015.11.9—2015.11.15，答案已公布）

p****y

本周病例（2015.11.9—2015.11.15）

男，39岁，头痛3+月。MRI示侧脑室占位。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

a****u

这是啥玩意，很三人不解

t****6

好帖！！ 大家共同参与！！

a***z

微囊型脑膜瘤？具体在侧脑室什么部位，MRI什么特点？

王****8

侧脑室肿瘤？MRI啥表现呢

王****8

脑型囊尾蚴？

王****8

预后要综合考虑的

r**e

脊索瘤样胶质瘤

p****y

补充免疫组化

m****1

结合免疫组化，考虑脊索瘤样脑膜瘤

c****c

HE形态和免疫表型都支持脊索瘤样脑膜瘤，不过发生于侧脑室比较特殊。

n****6

持脊索瘤样脑膜瘤

n****1

HE形态和免疫表型用，脊索瘤样脑膜瘤，

r**e

脊索瘤样脑膜瘤。不过脑膜瘤发生在脑室没见过。

f****g

结合楼上各位专家意见，诊断脊索样脑膜瘤，依据主要在于免疫组化及形态的支持，多取材看是否有典型脑膜瘤区域。鉴别诊断：脊索瘤。依据WHO分类，为二级，预后相对较差。

p****y

本周病例（2015.11.9—2015.11.15）

1、你考虑什么诊断？
脊索瘤样脑膜瘤（Chordoid meningioma）

2、需要做什么鉴别诊断？
The differential diagnosis of CNS lesions with chordoid features includes:
● Chordoma（脊索瘤）: intracranial lesions that straddle the midline and erode the clivus, EMA+, CK+, S100+ (50%)
● Chordoid meningioma（脊索瘤样脑膜瘤）: EMA+, focal or negative CK, S100-, GFAP-
● Myxoid chondrosarcoma（粘液样软骨肉瘤）: S100+, EMA-, CK-
● Chordoid glioma of the 3rd ventricle（三脑室脊索瘤样胶质瘤）: located at third ventricle, GFAP+
● Metastatic mucinous carcinoma（转移性粘液癌）: known primary, anaplasia, diffuse CK+ and EMA+
● Glioblastoma（胶质母细胞瘤）: GFAP+
● Atypical teratoid/rhabdoid tumor（非典型畸胎样/横纹肌样瘤）: infants, posterior fossa lesion, INI1- with positive control of blood vessels and lymphocytes
● Epithelioid hemangioendothelioma（上皮样血管内皮瘤）: intracytoplasmic lumina, CD31+
● Meningioma with myxoid degeneration（脑膜瘤伴粘液变性）: no epithelioid cells
● Schwannoma with myxoid degeneration（神经鞘瘤伴粘液变性）: S100+, EMA-. CK–

3、本病预后如何？
本病为WHO II级，预后介于普通型脑膜瘤和间变性脑膜瘤之间。

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

本期病例比较典型，但部位比较少见，容易让人产生错误的联想，一旦考虑到选择恰当的免疫标记则不难诊断。综合回答思路，rewe加一分，ayydz、molly011、cqxxmdoc、nwl5566、nwl123321、fusuyong累积半分，ariczhou、trytry6、王选顶1018鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，