晕眩疾病的病史询问及体格检查-转载的

倍**妈

《眩晕疾病的病史询问及体格检查》源自：叩诊锤***/头晕眩晕相关问题讨论一的第1526和第1527楼，作者：梦蝶（上海长征医院神经内科庄建华教授）

对于眩晕疾病的诊断，病史和体格检查是最重要，详细而又完整的病史可使70%的患者明确诊断，下面是我个人粗略的体会，不当处还请广大捶友批评指正：

详细的病史询问应包括以下6个方面：
1、患者主诉头晕的性质：眩晕？还是头晕？不平衡?或晕厥前？眩晕更多的是有天旋地转的感觉，或者本来不动的外界物体或自身出现运动的幻觉，更多与前庭系统损害相关；头晕多指的是头昏昏沉沉、脑子不清楚的感觉，没有运动的幻觉，可以是前庭损害后恢复期的表现，但更多的是与精神因素相关；不平衡更多指在行走时出现不稳、要摔倒的感觉，此类症状更多的是神经系统变性疾病、深感觉障碍或双侧前庭神经损害相关；而晕厥前更多是指眼前发黑、快失去意识的感觉，主要与心脑血管相关。虽然分这4大类，但是必须强调头晕眩晕是患者的主观感觉，各人感受不一，表达不一，连我们医生都没办法完全分清楚这中间的细微差别，更不要说病人，切不可只根据病人的主诉直接判定是哪个类型。
2、每次眩晕发作持续时间：秒？分钟？小时？天？
数秒：BPPV、外淋巴瘘、上半规管裂（SSCD）、前庭阵发症（VP）
数分钟：后循环缺血（TIA）、VP
数十分钟-数小时：Meniere病（MD）
数天-数周：前庭神经元炎（VN）、迷路炎、PCI/后循环出血、MS、突聋
偏头痛性眩晕（MV可变：数秒-天都有，大概比例为数秒10%，其余各30%）
持续性：头晕，常为精神源性.
3、诱发因素：
行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害、神经系统变性疾病
头位改变(重力方向)：BPPV
转头：VP（非颈性眩晕）
咳嗽、压力或声音变化：外淋巴瘘、SSCD
特定场合、应激：精神源性
激素改变（女性月经期前后）、失眠、食物等：MV
4、发作次数：
是首次发作还是反复发作?首次发作呈持续性（指超过24小时）常常考虑前VN、PCI、突聋，反复发作的疾病主要考虑：BPPV、MV、MD、VP，掌握字母表示的6个疾病再加上精神源性头晕，大概可以解决临床85%的眩晕疾病。
5、相关症状：耳鸣、耳聋？共济、肌力？
6、既往史：偏头痛史、耳疾、高血压、糖尿病等血管病因素、感染史、服药史，尤其是眩晕发作前是否有新增加药物等。
----每次发作持续时间、
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此消息发自Android版诊疗助手

k****r

激素改变这个应该注意，以后加强这方面的问诊。
感谢您提供资料学习。