试述解表剂的煎煮法

田*辉

在我实习的时候，跟师学习于一老师，老师开了一个银翘散，嘱病人将药物煮沸后5分钟即可服用，当时总觉得时间还是比较短，5分钟能不能将其有效成分煎煮出来呢？我们一起来看看。《温病条辨》中说：“连翘（一两）银花（一两）苦桔梗（六钱）薄荷（六钱）竹叶（四钱）生甘草（五钱）芥穗（四钱）淡豆豉（五钱）牛蒡子（六钱）上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味浓而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服；夜一服；病不解者，作再服。盖肺位最高，药过重，则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时清扬法。今人亦间有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故，一不见效，随改弦易辙，转去转远，即不更张，缓缓延至数日后，必成中下焦证矣。”吴鞠通先生说银翘散不能煮的太久，因肺经的药物应该取其轻清之气，如煎煮时间过长，则药物味厚而少气，味厚入中焦，气少则不能达于肺经。我理解，银翘散其药物多为叶类、花类、茎类的药物，当然也有子类药物，质地疏松，味芳香，含挥发成分较多，易于煎煮出药汁，这不是主要缘由，其关键在于银翘散已经制着成散剂了，更易于煎煮出药汁，若过煎则不能起到治疗的效果。像桑菊饮，也是《温病条辨》中的汤剂，也是入肺经的方剂，其中也含有较多叶类、花类、茎类、子类的药物，吴鞠通先生说，“水二杯，煮取一杯，日二服。”可想，将2杯水煮成一杯水，肯定需要一定时间的。并且在众多解表剂中，以根、茎、子类药物组成者较多，如辛温解表剂的桂枝汤、麻黄汤、加味香苏散等等，这些方剂如果不久煎煮，其汁是不能煎煮出来的。我们看看桂枝汤煎煮法，“上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，”将7升水煮成3升水，肯定需要久煎的，麻黄汤为辛温发汗，宣肺平喘之剂，《伤寒论》原文云：“上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。”而麻黄要先煮，且其他药物也是煎煮时间较长的。而《方剂学》将银翘散煎煮法：“香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味浓而入中焦矣。”视为解表剂煎煮火候的通则，书中并未言及具体时间，若为这样，我觉得实有不妥之处，临床若真遇到散剂且还需要煎煮的，比如银翘散、荆防败毒散等方剂，最好不要久煎。但现在很少有用散剂再煎煮的，我临床上遇到用银翘散、桑菊饮一类的方剂，嘱患者煮开后再用微火煎煮20分钟，这样效果亦是很好的。试想，现在从药房买回来的药物，均是干燥品，若不煎煮时间较长，肯定无法取出药汁，达不到治疗效果的。由此可知，解表剂不宜久煎，是相对于根、子、茎、矿物质等块状药物所组成的其它剂型而言的，故，医者灵活看待，病者正确操作。

l****2

受教了，谢谢楼主……
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中***心

楼主说的不对，现在的药材和古代或三十年前不能比，老师说的不错，五分钟就可以！
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a****d

久煮味厚，味厚就入脾胃了。
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h****n

建议的很有道理的

浩*

解表剂不宜久煎