CNI耐药或不耐受的肾病综合症儿童使用三联免疫抑制疗法疗效如何？

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发表于《Nephrology (Carlton).》的一篇文章研究了强的松、他克莫司、环磷酰胺（麦考酚酯或来氟米特）三联免疫抑制疗法用于神经钙调蛋白抑制剂耐药或不耐受的肾病综合症儿童的疗效和安全性。结果显示，三联疗法对于短期响应和1年缓解情况有疗效，且在激素耐药和他克莫司耐药或他克莫司敏感但肾病综合症频繁复发的儿童患者中未见其他副作用。

目的：目前激素耐药性肾病综合症的治疗策略仍不确定，特别是对于神经钙调蛋白抑制剂耐药或不耐受的患者。到目前为止，关于免疫抑制药物的多个联合疗法用于治疗神经钙调蛋白抑制剂耐药或不耐受的肾病综合症儿童的研究很少。

方法：当前研究随机纳入18名激素和他克莫司（TAC）耐药（n = 10）或TAC敏感但肾病综合症经常复发（n = 8）的儿童患者。他们随后都接受环磷酰胺（CTX，n = 6），麦考酚酯（MMF，n = 5）或来氟米特（LEF，n = 7）三联疗法。收集他们的临床数据并评估三联疗法的疗效。

结果：与之前的强的松（Pre）和TAC二联疗法相比，18名患者使用三联疗法后，他们的短期缓解率明显提高，随后12个月的复发率也明显降低。在使用CTX，MM或LEF治疗的三个不同亚组中，短期缓解率没有明显差异，且通过Kaplan–Meier绘图，1年随访期内的复发率也没有明显差异。

结论：Pre + TAC + CTX/MMF/LEF三联疗法对于短期响应和1年缓解情况有疗效，且在甾体耐药和他克莫司耐药或他克莫司敏感但肾病综合症频繁复发的儿童患者中未见其他副作用。有必要进行深入的关于Pre + TAC + CTX/MMF/LEF三联疗法对这些患者的长期疗效和安全性评估的研究。