【病理每周一题】No.436（2015.5.25—2015.5.31，答案已公布）

p****y

本周病例（2015.5.25—2015.5.31）

男，72岁，无痛性血尿4月。膀胱镜见三角区发红、糜烂。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

a***z

异型性很明显，还是首先考虑粘附力差的癌。

月****r

腺性膀胱炎，上皮Brunn氏巢伴鳞化及异型增生

c****g

支持楼上的腺性膀胱炎伴中重度非典型增生。感觉病变较局限，浸润的形态不明显，不敢诊断癌。

f****g

浸润性尿路上皮癌，依据：尿路上皮表皮脱落，下层细胞悬吊状，有异型性，其下可见巢状肿瘤细胞，胞浆透明，显示腺样分化，但细胞核大， 有异型。鉴别诊断：腺样膀胱炎，BRUNN巢。

p****y

本周病例（2015.5.25—2015.5.31）

1、你考虑什么诊断？
原位尿路上皮癌累及Brunn巢（Urothelial carcinoma in situ involving von Brunn nests）

Urothelial carcinoma in situ, also known as high grade intraurothelial neoplasia (HG IUN), is a flat lesion composed of cells in the mid to upper epithelium with high cytologic grade. By definition, no invasion into the lamina propria is present. Symptoms are similar to cystitis, and hematuria is common.

No mass is present. The lesion is flat, with erythematous, granular or cobblestone mucosa, and may involve large areas of the bladder mucosa, ureters and urethra. Common patterns are large cells with pleomorphism, large cells without pleomorphism, small cell, clinging (single layer of atypical cells on denuded urothelium) or pagetoid / cancerization of urothelium. Histologically, except for the small cell pattern, the cells are large with irregular, hyperchromatic nuclei, prominent nuclear pleomorphism and a high N/C ratio. Mitotic figures are found in the mid to upper epithelium. The nuclear size is typically 5x that of lymphocytes, compared to normal urothelium with a nuclear size of 2x lymphocytes.

Carcinoma in situ can involve von Brunn nests, resulting in nests of neoplastic cells within the lamina propria, and suggestive of invasion. However, von Brunn nests typically have a rounded contour, and lack the stromal changes associated with invasion.

2、需要做什么鉴别诊断？
腺性膀胱炎、浸润性尿路上皮癌、伴腺样分化的非浸润性尿路上皮癌等

3、本病预后如何？
如果不经治疗，约20%的膀胱原位癌会进展为浸润性癌。非外科手术治疗包括经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后膀胱内灌注化疗（如：BCG、丝裂霉素C）。

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本期病例比较少见，结合临床病史、组织学形态，辅以必要的免疫组化不难诊断。综合回答思路，cqxxmdoc加一分，ayydz、月儿yuer、cc***ang、fusuyong、nwl123321、nwl5566累积半分，派瑞松鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

n****1

腺性膀胱炎中重度非典型增生

派*松

腺性膀胱炎

c****c

本例的异型性程度是很明显的了，所以至少是原位癌。

1、累及von Brunn巢的原位癌:
原位癌可累及von Brunn巢，表现为固有层浅层出现肿瘤细胞巢。通常情况下，von Bmnn巢轮廓呈圆形，并且缺乏回缩特性和周围间质
的改变。然而在炎症存在的情况下，基底膜通常不清晰且扭曲，与浸润癌相似。--易过度诊断为浸润癌。
2、伴腺样分化的非浸润性尿路上皮癌（原位腺癌）。

综合分析，更支持前者。

n****6

腺性膀胱炎伴中重度非典型增生。