AACE/ACE发布新版糖尿病管理指南

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    近日，美国临床内分泌医师协会（AACE）联合美国内分泌学会（ACE）发布了2015年糖尿病综合管理指南和方案。该指南于4月份发表在《内分泌实践》（Endocrine Practice）杂志。

    指南编写委员会联合主席、ACE主席及美国代谢研究所主任Yehuda Handelsman博士表示，“今年的新指南和新方案内容详尽，指南采用问答的形式，方案采用图表形式，力求更加简洁、实用和具有操作性，来帮助临床医生制定糖尿病管理方案。”

    此次新指南和新方案是对“2011AACE指南：糖尿病综合管理计划指南”和“2013AACE年糖尿病综合管理方案”的更新。在2型糖尿病患者的降糖药选择、高血压、肾病、低血糖的管理等方面有重要更新，指南还涵盖了疫苗、癌症风险、肥胖、睡眠紊乱、抑郁、甚至职业（一些职业若发生低血糖将极其危险）管理的建议。

    新指南提出了24个问题，涵盖内容从糖尿病筛查及诊断到哪些职业有糖尿病管理需求，以及低血糖、高血压、血脂紊乱、肾脏病变、视网膜病变、CVD、肥胖、妊娠糖尿病管理等，还有1条是关于1型糖尿病的胰岛素治疗内容。

    在回答中，指南提出了67条临床实践推荐建议以及相关支持证据。

    新指南还提供了8个临床管理方案/流程图，包括：

    ?超重/肥胖患者以并发症为中心的治疗模式

    ?糖尿病早期处置

    ?血糖控制目标

    ?糖尿病控制策略

    ?胰岛素起始及强化治疗方案

    ?CVD风险因素控制

    ?降糖药物使用

    ?2型糖尿病治疗原则

    血糖控制药物包括FDA批准的全部降糖药物种类，可依据患者的初始HbA1c水平进行选择。

    新指南建议采用更全面的方法来管理糖尿病患者。“为2型糖尿病患者制定综合的管理计划，而不应简单集中在血糖控制上”,他们指出有很多除HbA1c和空腹血糖水平之外的因素在影响着糖尿病患者的生活质量、微血管病变、CVD和过早死亡风险。

    2015指南还强调了“为患者制定个体化的体重、血糖、血脂和血压管理目标”以及“关注降糖药物安全性胜过疗效”.

    指南重点内容：

    1.血糖控制目标

    以糖化血红蛋白6.5%为标准进行分层管理——无并发疾病和低血糖风险者，设定目标为A1c≤6.5%;有并发疾病和低血糖风险的，应设定个体化目标，A1c > 6.5%.

    2.血糖控制流程

    （点击看大图）

    治疗方案分为三种类型

    1.单药治疗，可选择的药物有二甲双胍（Metformin）、GLP-1 RA、SGLT-2i（新增） 、DPP4-i、AGIα-糖苷酶抑制剂等。

    2.二联药物治疗，在二甲双胍或其它一线口服药的基础上加用第二种药物，包括多种口服药和基础胰岛素。

    3.三联药物治疗，在两药联合治疗基础上加用第三种药物，同样包括多种口服药和基础胰岛素。

    治疗流程：

    首先是生活方式干预，包括药物辅助减重。然后依据A1c水平做分层管理，依据A1c不同选择不同的治疗流程。

    1.若就诊时A1c<7.5%,则进行单药治疗。如果治疗3个月A1c未达标，则加用第二种药物，进入二联药物治疗阶段。

    2.就诊时A1c≥7.5%,两药联合治疗。如果3个月未达标则进入三药联合治疗。

    3.就诊时A1c>9%,分为两种情况。无症状，进入两药联合治疗或三药联合治疗。有症状，使用胰岛素±其他药物，治疗不达标则加药或进入胰岛素强化治疗。