冬秋-心电图读图第43期（截止到5月1日）公布参考答案

t*g

活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和风影、乐园超版（或邀请若干专业组老师），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及回答问题的先后顺序为评选标准）。


奖项设置：
一等奖：奖励积分2个及爱医币50币。
二等奖：奖励积分1个及爱医币30币。
三等奖：奖励积分1个。
注：读图抢答过程中，为了公平起见，应大家要求，请大家在回复心电图时，给回帖进行加密500积分，谢谢！我们斑竹于下月的1日解密，供大家参考。

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
    “              [hide=*00]   
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
          [/hide]             ”          ----------------（注：可以直接**引号内的内容，然后填写其中，在00前的星号改成5变成500后点参与回复就是加密了）


患者男性，70岁，胸疼***，除诊断外，最好画出梯形图解释心律失常。
注： 只要参与的老师能画出梯形图均奖励5朵鲜花

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w****8

完全性房室阻滞，急性下壁及后壁心梗
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此消息发自Android版诊疗助手[/hide]

w****8

对不起，还有交界区逸博心律，不知对不对。请各位老师指导。
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此消息发自Android版诊疗助手[/hide]

华**江

1.窦性心律2.急性下壁心肌梗死3.右室梗死？4.完全性房室传导阻滞5.交界性逸博心律
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此消息发自Android版诊疗助手[/hide]

云**子

心电图诊断
异位心律
房性逸搏心律
交界性逸搏心律
III度房室阻滞
急性下壁、后壁、右室心肌梗死（不排除心绞痛发作，建议间隔30分钟后复查）

诊断及鉴别诊断
P波于II、III、AVF倒置，余导联直立，P形态支持心房下部起源或者交界性节律。P-P大致规律，频率约53BPM，P-R不固定。QRS窄，频率约51BPM，R-R固定，P与QRS无传导关系。QRS形态支持交界起源。由此考虑P起源为房性，毕竟双重交界心律少见。P频率只略多于R频率，且心室率没有小于45BPM，这些不支持III度AVB，但是从心房P位于心室各个时期均为夺获心室以及结合病史（下右后MI急性期，罪犯血管右冠，大部分为房室结供血血管为右冠，极易因为急性缺血伴随发生AVB），考虑该分心电图仅这段来说，可以做III度AVB诊断。
ST段II、III、AVF、V6导联斜上抬高，除V1导联外其余导联均压低，ST段抬高程度III>II，，提示合并右室梗死。V2-V3导联ST段明显压低同时V6导联ST段抬高，提示累及后壁心肌。
QRS除V1-V3导联r波递增不良，尚未出现坏死q波，其原因考虑为心梗超级期，尚未充分发展。当然也不能完全排除变异型心绞痛，但是一般来说患者胸痛至入院心电图常规需要一定时间（版主未交代胸痛持续时间），猜测心绞痛可能小。
临床意义
下右后心肌梗死以及AVB的存在，均提示罪犯血管为右冠脉，容易出现缓慢性心律失常。

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[/hide][/hide]

比**足

心电图诊断：窦性停搏，房性异位心律，急性下壁心肌梗死，提示后壁及右室梗死，三度房室阻滞，交接性心律伴干扰性完全性房室分离。
诊断依据：
心肌梗死方面：II III aVF导联ST段抬高，符合下壁梗死 抬高的STIII>II，还有下移的STaVL>I是下壁伴右室梗死在肢体导联的表现。V1没有明显偏移，V2显著下移，是既有右室梗死又有后壁梗死条件，如果仅有右室梗死，V2导联不会下移程度这么大，而且V6导联ST段已经抬高了，所以基本符合急性下壁后壁及右室梗死心电图典型表现，之所以将诊断分开，是因为佟老师没有提供右室和后壁心电图。
心律失常方面：P波在II III aVF倒置，P-P间期1.10s,基本规律，频率55次/分。R波为室上{BANNED}接性心律，R-R间期1.20s，心室频率50次/分。P与R无关（见梯形图），符合三度房室阻滞，完全性房室分离。
急性下壁波后壁右室梗死相关的考虑是右冠脉急性闭塞，通常出现1--3度房室阻滞。因为房室结90%供血来自右冠脉。窦房结供血60%来自右冠脉，该心房频率<60次/分，没有看到窦性P波，考虑窦性停搏可能性比较大。因为急性冠脉综合征出现的窦房阻滞 窦性停搏，房室阻滞，看随着病情好转一般能逐渐恢复正常传导。但是该心电图提示患者心肌梗死病情凶险，要及时有效抢救治疗。
鉴别诊断：这个心电图要与临床紧密结合，ST-T改变主意与急性心包炎、暴发性心肌炎等鉴别。[/hide]

l****a

房性异位心律
交界性异搏心律
干扰性房室分离
下壁心梗
不除外正后壁心梗、右室心梗[/hide]

求***鹊

房性心律 完全性房室分离 交界性逸搏心律 急性下壁正后壁心肌梗塞[/hide]

z****7

不是专业的心电图医生，梯形图画不出来，进来学习学习

D***x

急性下壁心梗
房室分离[/hide]

y****s

窦性心律 三度房室传导阻滞 超急性下壁心梗[/hide]

敏****5

窦性心动过缓，电轴不偏，超急性下壁心肌梗死[/hide]

敏****5

敏子8955 发表于 2015-4-9 16:27
窦性心动过缓，电轴不偏，超急性下壁心肌梗死

应该还伴有后壁心肌梗死

敏****5

第一次，不知道怎么修改帖子。窦性心律，电轴不偏，超急性下壁心肌梗死，后壁心肌梗死，三度房室传导阻滞[/hide]

x****i

1、【心电图诊断】 :房性心律，下壁心梗，右室心梗？三度AVB。
2、【心电图诊断依据】 如图。
3、【鉴别诊断】 窦性心律。
4、【临床意义】右冠病变。
          [/hide]             ”     

l****z

这个P波的形态是窦性的吗？[/hide]

s****g

急性心肌梗死[/hide]

黄*夺

心肌梗死（下壁、高侧壁、前间壁心内膜梗死）[/hide]

l****2

三度房室传导阻滞，下壁心肌损伤及缺血。扩展至心尖部。[/hide]

y****s

敏子8955 发表于 2015-4-9 16:37
应该还伴有后壁心肌梗死

证据            

S****n

这幅图诊断急性下壁、侧壁心肌梗死，交界性逸搏心律应该成立，但P-P与R-R基本整齐，P与QRS完全无关，落在远离前一个T波并距离后一个QRS0.20秒以上的房性P波不能下传，肯定也存在房室阻滞。是否三度阻滞？心房率仅稍比心室率多，似乎没有达到三度阻滞的要求，真的不好下三度阻滞诊断。没有24小时动态心电图房室阻滞程度很难得出明确诊断。[/hide]

z****p

学习了，谢谢楼主

l****4

1、【心电图诊断】窦性停搏，房性逸搏心律，三度AVB，急性下壁心梗 ，提示后壁梗死
2、【心电图诊断依据】P`规律出现，标2、3倒置；P-R不固定； 下壁导联ST抬高，且标3>标2，V2-5 ST压低，T波倒置。V6S-T段抬高
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】应加做右胸导联和后壁导联心电图，确定有无右室和后壁心梗。考虑罪犯血管为右冠近段。积极血运重建，考虑临时起搏
          [/hide]            

z****4

前来学习的。

t*g

感谢楼上各位战友的参与读图，本期结束了，现打开权限，供大家互相参考，参考答案将在5月8日公布。

t*g

本图首先看到的是ST段在下壁导联明显抬高，而且STIII抬高大于STII，STV6开始抬高，STV2明显下移而STV1并没有发生改变，高度提示患者存在急性下后壁+右室壁心肌梗死，由于本图抬高的ST段导联均没有出现q波，所以不排除变异性心绞痛的可能，结合患者因为胸疼***的时间来看，基本可以排除变异型心绞痛，可惜患者临床资料缺失，已无从考证。
   心律失常方面，可见基本规律的倒置性P波，P波形态不完全一致，RR间期固定，P'波与QRS波无固定关系，P-P频率约53BPM，R-R频率约51BPM，表现为近等频性的房室脱节，急性下后壁+右室梗死多考虑是右冠脉主干急性闭塞，常引起过缓性的心律失常。因为房室结90%供血以及窦房结60%供血来自右冠脉，该心房频率<60次/分，没有看到窦性P波，考虑窦性停搏可能性比较大。本图虽然没有房率显著高于心室率，考虑到没有窦性心律，还是要考虑III度房室阻滞可能。

心电图诊断：窦性停搏，房性心律，急性下后壁+右室壁心肌梗死，交接性心律伴完全性干扰特性房室脱节，三度房室阻滞？
  

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梯形图借用云的影子老师的，请各位版主指正
  
获奖名单：
一等奖：比上不足老师，云的影子
二等奖：wumeng20008  华兴江江  laopailuolita
三等奖：求知的喜鹊  liujiyu2004


版主不参加获奖
把风影超版的指正附上，谢谢，供大家参考

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