急性肠胃炎患者,有一种情况你可注意

m****n · 发表于 2015-3-25 10:44

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急性肠胃炎患者，有一种情况你可注意夏季来临，天气炎热。肠胃炎患者激增，这类患者往往以发热，腹痛，呕吐，频繁的稀水便为主诉就诊。相信从医者都处理的不少，治疗这种患者往往会使用诸如：三代头孢，氨基糖苷类，奎诺酮类等抗生素。我想说的是，你注意到在给这类病人输液使用氨基糖苷类抗生素之前要测量患者血压么？我说下发生在我们本院的一例教训吧。
几年前的事了，本院注射室的一位护士平素血压85-90/50-60mmhg的样子，一天匆忙之间喝了没有热开的前晚剩下的排骨汤后出现腹痛，剧烈呕吐，量较大。继之水泻。上班期间就在本院内科开药输液，具体的用药我不清楚（我在上级医院进修），但的确用了庆大霉素20万u,输液中患者一直尿少，考虑患者已经有脱水，可能液体量不足，也就没引起医生足够注意。但在随后的输液中，患者出现了无尿。且一直持续，静脉使用速尿利尿也无效才考虑出了状况，紧急转往上级医院，而那时我正在该院进修，而且就住在我所在的科。入院诊断：急性肾功能衰竭。在控制出入水量，药物，透析等治疗一周依旧无尿后请省医大附院专家莅临指导。会诊分析认为患者是在基础血压低的情况下，上吐下泻体液丧失导致血压的进一步下降（专家详细询问过患者的呕吐及腹泻情况），在肾脏有效灌注不足的情况下使用的庆大霉素造成严重的肾实质损害而致药物性肾衰竭。应家属强烈要求，专家会诊后两天就转往省医院，后来又住院1个多月才回来。总花费将近十万急性胃肠炎的患者治成药物性肾衰，这件事对我触动很大，致使我多年都不怎么使用庆大霉素。用也只是口服。在此提醒大家，我们都是基层医务工作者。夏季的胃肠炎患者多是年轻人，来诊时相信一般情况下都是测个体温，会忽略测量血压这件事，而基础血压的水平好多人自己并不知道。如果真赶上类似上边的病例那样，后果可想而知了。
急性胃肠炎患者，请你常规测量血压后再酌情使用氨基糖苷类抗生素！

h****9 · 发表于 2015-3-28 15:23

值得学习！～～～～～
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此消息发自Android版诊疗助手

g***x · 发表于 2015-3-31 09:49

多谢

周**2 · 发表于 2015-3-31 18:38

{MOD}。对于高热的病人也要在补足液体的情况下再用氨基糖苷类，即使血压正常

l****6 · 发表于 2015-3-31 18:51

值得学习以前真没想到

l****3 · 发表于 2015-3-31 19:05

值得学习以前真没想到

雪**光 · 发表于 2015-4-1 10:37

{MOD}！

d****n · 发表于 2015-4-2 08:40

谢谢老师的经验教训。

梦****5 · 发表于 2015-4-2 22:11

可以用利多卡因胶浆试一下。

没**生 · 发表于 2015-4-3 12:42

值得学习,

w****y · 发表于 2015-4-3 12:47

学习了，多谢

d****4 · 发表于 2015-4-3 12:51

{MOD}、

s****1 · 发表于 2015-4-3 13:16

庆大+速尿，会导致肾毒性

i****0 · 发表于 2015-4-4 00:40

受教了, 謝版主

h****1 · 发表于 2015-4-4 09:58

这样的患者，是否在血检查后再考虑使用何种药物？先补液期间再考虑做血检。至少可以有个参考，肾衰应避开使用影响肾功能药物，这是常识。个人觉得每个患者常规血液检查再下药比较安全，至少有实验室数据支持，以后打官司也有凭证，如果只是单纯的生命体征检查不足以给自己留下保护自己的证据。

e****0 · 发表于 2015-4-4 20:47

梦想成真2015 发表于 2015-4-2 22:11
可以用利多卡因胶浆试一下。

???????????liduokayinjiaojiang???

e****0 · 发表于 2015-4-4 20:51

这是个应高考虑的问题，氨基甙类用得比较少啦，我们有使用丁胺，有一次0.2入壶一次出现血尿，警惕注意吧

c****2 · 发表于 2015-4-5 18:11

庆大霉素反应比较多，一般用丁胺卡那。看来以后还是要注意啊！

y***l · 发表于 2015-4-6 09:31

值得学习，多谢.

b****k · 发表于 2015-4-6 12:13

我平时遇到急性胃肠炎时从没想过可能出现这么可怕的情况，相信大多数医务工作者在临床上遇到急性胃肠炎的时候所采取的措施会和楼主差不多。

阿****4 · 发表于 2015-4-6 14:56

受益匪浅，值得警醒。

贝**利 · 发表于 2015-4-7 11:17

值得学习深思

秋***人 · 发表于 2015-4-10 11:01

学了不少知识，谢谢

语*斋 · 发表于 2015-4-10 16:51

学习了，谢谢分享。休克时间太长，肾脏灌注不足，致急性肾损伤。

林*2 · 发表于 2015-5-3 09:48

学习了，谢谢。

w****y · 发表于 2015-11-9 19:42

学习了多谢

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