疑难双侧胸腔积液待查---高度疑难

j****7

患者，男，29岁，9月9日开始低热，乏力，继而胸痛，9.13B超显示双侧胸腔积液，左8-9肋间深宽20×32mm,右侧8-10肋30*42mm,血检嗜酸性细胞比率6.11%偏高，CRP偏高，CT胸部平扫：右中肺，右下肺背段，左上肺舌段陈旧灶，双侧胸腔积液伴两下膨胀不全，肝右叶钙化灶。9.22B超左8-9肋深宽19*45mm,右侧8-9肋37*24mm,查结核抗体，类风湿全套，心脏等均阴性，9.23嗜酸性细胞比率升11%，crp 64.8mg/l,9.25右侧抽液300ml,诊断为黄色渗出液，胸水嗜酸性细胞25%，查寄生虫循环抗体阴性，ADA22.0u/l LDH,305u/L,体液蛋白42.91g/l,体液葡萄糖6.4mmol/L ,CEA0.4ng/ml,液基细胞学（-），9.29B超左侧8-9肋61*26，右侧8-9肋31*54，右侧抽液400ml,10.08B超左侧8-9肋58*59，右侧8-9肋28*40，左侧抽液置管2天抽液约600ml,单核细胞为主，ADA不高，液基细胞学（-），10.20B超，左侧10-11肋21*22，右侧10-11肋39*20,10.27B超左侧9-11肋32*15，右侧10-11肋28*17.曾9.29-10.03自服吡喹酮25mg/KG/d,5日，10.1-11.10给予强的松20mg,拜服乐预防感染，天晴甘平护肝，强的松每10天减一片（5mg）,激素治疗期间积液保持稳定，血常规，CRP正常。停激素后，B超显示右侧胸腔积液复涨，再次给予穿刺抽液300ml，液基细胞学（-），ADA，46u/L,CEA 0.5,EOS，10%，淋巴细胞80%，LDH，246，渗出液，涂片找抗酸杆菌（-）后予以胸部增强CT平扫，影响学诊断为双侧胸腔积液肺不张，少许炎症（少许斑片影，索条影）。血常规正常，CRP20偏高。复查甲状腺素，自身抗体，免疫全套，T-sport均阴性。自此，患者两次检查寄生虫抗体，4次液基细胞学，2次T-sport，2次胸部CT（其中一次为增强），2次免疫全套均阴性。腹部CT，左肾微小结石，输尿管结石（已排出），腹部B超均未见异常。至今3个月，始终未能有线索。

z****n

谢谢楼主分享~

周**2

激素治疗有效，高度怀疑变态反应性疾病或风湿性疾病，另外胸膜间皮瘤也要考虑。

建议做胸膜活检

j****7

回复 3# 周国兵2

双侧同时胸膜间皮瘤可能性应该不大。
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q***p

耐多药肺结核造成的胸腔积液，也就是网传的阴滋病，中药治疗效果最好，请参阅本人主页阴滋病的治法。

紫****1

患者嗜酸性粒细胞升高，高度怀疑寄生虫感染，仔细询问病史，建议抽取胸水送省一级的CDC检查，说不定你会意外发现。