直肠癌麦式根治术后结肠造口穿孔

z****1 · 发表于 2014-11-20 20:40

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2天前收治一病人，直肠癌术后10个月结肠造口左侧腹壁感染3天，局部形成皮下蜂窝织炎，急诊行切开引流术。今日换药皮下创面可见肠内容物，追问病史发现其家属3天前有经造口注入开塞露病史。考虑结肠造口穿孔。请教大家下一步怎么处理？1,继续换药，待其自然愈合。2,行横结肠造口，远端结肠切除？

b****8 · 发表于 2014-11-20 21:15

此病人没有腹腔感染，是外瘘，不必行第二次手术。此病人存在造瘘口狭窄，排便不畅，把重点放在通便上，如果真有穿孔，建议清洁灌肠后皮下局部探查缝合封闭，后禁饮食或纯流质，促其愈合。

z****1 · 发表于 2014-11-20 21:32

瘘肯定是有，现在造口周围皮下都是空腔，都是脂肪液化坏死的东西，如果发现封闭后皮肤与结肠造口处如何处理？

b****8 · 发表于 2014-11-21 06:38

敞开换药，每天负压吸引。

[病例讨论] 直肠癌麦式根治术后结肠造口穿孔