请各位老师帮忙看看吧房扑？三度AVB?等待中……

x****2 · 发表于 2014-9-24 10:23

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

老年女性患者，因头晕住院，各项检查结果未出，无胸痛、胸闷。老师帮忙看看，下个诊断吧！

登录/注册后可看大图

比**足 · 发表于 2014-9-24 11:45

本帖最后由比上不足于 2014-9-25 13:04 编辑

房性心动过速（呈3：1下传），完全性右束支传导阻滞，QRS低电压，可疑陈旧性下壁、前侧壁心肌梗死。
房性频率166次/分，呈3：1传导。QRS时间延长，符合完全性右束支阻滞，但是II III V5 V6导联呈qrs或qRs型，其q/r>1/4 ，III呈qs型，提示陈旧性下壁及前侧壁心肌梗死可能，要结合临床及彩超进一步明确诊断。
各肢体导联QRS振幅不大于0.5mV, 符合QRS低电压。

A****3 · 发表于 2014-9-24 15:33

比上不足发表于 2014-9-24 11:45
房性心动过速，完全性右束支传导阻滞，QRS低电压，可疑陈旧性下壁、前侧壁心肌梗死。
房性频率166次/分， ...

老师，可以考虑是亚急性的下壁及前侧壁的心机埂塞吗？

比**足 · 发表于 2014-9-24 15:45

A602035363 发表于 2014-9-24 15:33
老师，可以考虑是亚急性的下壁及前侧壁的心机埂塞吗？

你提醒的很对，既然病人来了，可以病人详细临床情况，必要时检查心肌酶等。仅从心电图不像急性期，但是必须结合临床实际才行。

A****3 · 发表于 2014-9-24 15:48

比上不足发表于 2014-9-24 15:45
你提醒的很对，既然病人来了，可以病人详细临床情况，必要时检查心肌酶等。仅从心电图不像急性期，但是必 ...

嗯，老师说的很有道理。

S****n · 发表于 2014-9-24 16:12

心电图QRS前的P-R似乎相等，呈3:1传导关系，宽QRS呈完全右图形，考虑双束支阻滞（完全右+高度左），下壁导联异常Q波，无明显ST短改变，是要考虑陈旧性下壁心肌梗死。

A****3 · 发表于 2014-9-24 16:31

Shanyangchen 发表于 2014-9-24 16:12
心电图QRS前的P-R似乎相等，呈3:1传导关系，宽QRS呈完全右图形，考虑双束支阻滞（完全右+高度左），下壁导 ...

山羊老师见谅，我把倒置的P波给认成倒置的T波了，你的诊断依据的是正常情况下的房室结对小于200Bpm的心房率一般不会起到阻滞作用，但这个患者心房率才166bpm，就发生3：1房室传导，所以您考虑完右+高度的左束支阻滞吗？

w****j · 发表于 2014-9-24 22:28

房速，完右，3相完左

S****n · 发表于 2014-9-25 06:26

A602035363 发表于 2014-9-24 16:31
山羊老师见谅，我把倒置的P波给认成倒置的T波了，你的诊断依据的是正常情况下的房室结对小于200Bpm的心房 ...

是的！

比**足 · 发表于 2014-9-25 13:02

最好有患者治疗好转后复查的心电图

比**足 · 发表于 2014-9-25 13:27

Shanyangchen 发表于 2014-9-24 16:12
心电图QRS前的P-R似乎相等，呈3:1传导关系，宽QRS呈完全右图形，考虑双束支阻滞（完全右+高度左），下壁导 ...

您说在房性心动过速（166次/分呈3：1传导）情况下能直接下双束支阻滞（完右+高度完左）吗？

A****3 · 发表于 2014-9-25 16:05

比上不足发表于 2014-9-25 13:27
您说在房性心动过速（166次/分呈3：1传导）情况下能直接下双束支阻滞（完右+高度完左）吗？

比上不足老师您说的是应该先考虑下隐匿性传导吗？还是其他意思？

比**足 · 发表于 2014-9-25 16:56

A602035363 发表于 2014-9-25 16:05
比上不足老师您说的是应该先考虑下隐匿性传导吗？还是其他意思？

隐匿传导这个名词只是用来解释心律失常的一些现象，一般不用在心电图诊断上。像这幅心电图是不是有隐匿传导参与不否定也不能肯定，我认为没有电生理检查不能确定阻滞部位。

A****3 · 发表于 2014-9-25 18:19

比上不足发表于 2014-9-25 16:56
隐匿传导这个名词只是用来解释心律失常的一些现象，一般不用在心电图诊断上。像这幅心电图是不是有隐匿传 ...

嗯，谢谢比上不足老师的指点。

一***夫 · 发表于 2014-9-25 21:11

1、非阵发性房性心动过速（3:1下传）。2、完全性右束支阻滞。3、提示陈旧性下、侧壁心肌损伤。4、肢导联低电压。5、T波改变

t*g · 发表于 2014-9-26 20:28

本图心房波规整，心房率160次每分左右，P'R间期固定，房室传导比例呈现3：1，QRS波呈现右束支阻滞，下壁导联和左侧壁出现病理性Q波，伴随T波对称性倒置，avR导联出现r波，右束支阻滞不会影响QRS波的初始部分，应该考虑陈旧性下壁+侧壁心肌梗死，本图还不排除有正后壁心肌梗死，最好加做V7-9导联。

结合全图，我考虑房速3：1房室传导，右束支阻滞，肢导低电压，陈旧性下侧壁后壁心肌梗死

房速中出现的比例传导，多是由于存在隐匿性传导的干扰造成，不是真正的房室阻滞，所以不考虑双束支阻滞。仅供参考。

S****n · 发表于 2014-9-27 10:30

A602035363 发表于 2014-9-24 16:31
山羊老师见谅，我把倒置的P波给认成倒置的T波了，你的诊断依据的是正常情况下的房室结对小于200Bpm的心房 ...

注意我没有说小于200次/分啊！2:1阻滞点是180次/分，140或150次/分时文氏性传导阻滞点。这个患者3：1下传还不能完全排除生理性3相阻滞。最好能做24小时动态心电图观察心律更慢是有无二度阻滞。

w****j · 发表于 2014-9-28 01:03

在房室传导没有问题的情况下，如大多数房扑病人，发病起始一般都为2：1。上图心房频率170左右，房室结正常情况下应该可以1：1或者2：1下传，还需考虑该病人有无使用抗心律失常药物，因为抗心律失常药本身能增加房室结的不应期或者减慢心房的传导频率之类的作用。对于传导，不管是隐匿性传导或者双束支的病变或者3相生理性左束支阻滞，个人觉得都差不多吧，打心理非常佩服群里的各位老师，你们都是爱心电的人

u****0 · 发表于 2023-8-17 18:15

回复 2# 比上不足

老师好！这是我的吗

[心电图分析] 请各位老师帮忙看看吧房扑？三度AVB?等待中……

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

[心电图分析] 请各位老师帮忙看看吧 房扑？三度AVB?等待中……

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

[心电图分析] 请各位老师帮忙看看吧房扑？三度AVB?等待中……

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行