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这是丁甘仁先生的第二个医案
孔左 外邪袭于太阳，湿滞内阻中焦，孔左 外邪袭于太阳，湿滞内阻中焦，有汗恶风不解，遍体酸疼，胸闷泛恶，腹内作胀。宜疏邪解肌，化滞畅中。
川桂枝（八分） 仙半夏（二钱） 炒枳壳（一钱） 白蔻仁（八分） 炒赤芍（一钱五分） 陈广皮（一钱）大腹皮（二钱） 六神曲（三钱） 紫苏梗（一钱五分） 苦桔梗（一钱） 赤苓（三钱） 制川朴（一钱） 生姜（二片），
这个病机并不难，外感风寒，内伤湿滞。而且湿滞中焦还很重，另外不可忽视的地方时；有汗恶风不解。
看到这个证，让人第一个想到的就是局方《藿香正气散》。丁先生也确实沿用了该思路，但不是原方，或者说不能再叫藿香正气散了，因为君药藿香换掉了，方子自然就易主了。
分析一下这个方，分两组来看；
第一组：桂枝，炒赤芍，苦桔梗， 生姜。这一组很明显外散风寒以解表，去外患。因患者有汗恶风不解，所以就用桂枝，炒赤芍换掉了发散强烈的藿香。疑问也就出来了，桂枝应该配白芍为何换成了赤芍？我觉得可能有两个原因：第一，白芍虽称不上是恋邪，但毕竟酸收，对于外寒内湿的祛除，多少会有些不利。第二，赤芍与白芍同科同属，性味多少会有些相似，和桂枝搭配多少也会有些和的作用；赤芍本不甚寒，而且此处用炒，又缓和了一些，但仍然可以对桂枝的温性加以制约，同时桂枝少了酸收的制约，散寒解表作用更强。
第二组，仙半夏， 陈广皮， 赤苓，制川朴，大腹皮， 炒枳壳，六神曲， 紫苏梗， 白蔻仁。这一组主要是祛湿化滞，解内忧。半夏，陈皮，茯苓二陈汤的基本结构。厚朴，大腹皮行气化湿，畅中行滞；枳壳，神曲，苏梗和胃行滞，把原方的苏叶换成苏梗，也说明内部矛盾是大于外部矛盾的，更能看出老先生的用药灵活。白蔻仁一为化湿一为止呕，是员悍将，用在这里是非常恰当的。
到这里似乎可以圆满了，但仍然有不解；
为什么没有用《藿香正气散》的原方？
我觉得关键一点就是；患者有汗恶风不解，这是明显的太阳中风证。这就与《藿香正气散》的辨证要点有很大出入了！
由此可见，丁甘仁老先生临证观察入微，临方不拘一格，一代名医绝非虚传！
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发表于 2014-8-6 16:48
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