三甲医院都诊断不出的低血压。到底什么原因导致低血压？？？

y****7 · 发表于 2014-7-31 21:31

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1.老年84岁男性，慢性病程，既往大量吸烟史有双眼白内障手术史，有左股骨折史，有慢性支气管炎史10余年，2014年5.23在我院呼吸一病区住院治疗，好转出院，出院诊断为：1.慢性支气管急性发作期慢性阻塞性肺气肿，2心脏瓣膜病主动脉钙化3.低钠血症4.低蛋白血症，5.高低密度脂蛋白胆固醇血症”无药物食物过敏史，2.主要症状：纳差、乏力2月，恶心呕吐黑便1天，呕吐胃内容物。不含血液，柏油样变，量次不详。伴头晕，食欲下降，食量减少。当地诊所治疗欠佳，来我院治疗。3.入院查体：t：36.5 p：94次/分r：21 BP：80/58mmHg.神志清，精神差。贫血貌。全身皮肤粘膜苍白，消瘦，双肺呼吸音粗，无明显湿啰音，心脏未见异常，腹部平旦，剑突下压痛，无反跳痛无肌紧张，肝脾下未触及，胆囊墨菲征阴性，肝区双肾无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。4.辅助检查：白细胞:计数：41.7*109/L 中性粒细胞：96.9%  中性粒细胞计数：40.38*109/L  红细胞计数：2.22*1012/L 血红蛋白：66.0/L  血小板计数：390*109/L。
初步诊断：1.慢性胃炎并出血中度贫血 2.慢性支气管炎阻塞性肺气肿并感染
患者今天中午出现血压偏低80/50 头晕明显  值班医生予：告病重，扩容补液，持续多巴胺静滴维持血压，奥曲肽针应用以止血，下午血压最低60/40 多巴胺静推，后阳性去白细胞悬浮红细胞输注，后血压有所恢复80/60.

检查  尿酸159  二氧化碳结合力18.5  血清总钙1.79  磷0.54  酸碱度7.55 二氧化碳分压17 氧分压53 总二氧化碳15.4碳酸氢跟14.9血细胞压级34 白细胞41.7 中性粒细胞96.9淋巴细胞0.9
所有检查都做了  有的没写上  具体问再回复，不用多巴胺血压就很低持续下降，经过心内科呼吸科会诊都解决不了  什么原因造成低血压。请求高手指点啊。。。。三甲医院都解决不了的。。。。。。。。

s****g · 发表于 2014-7-31 22:06

这个病人,用西医的思维的话,想到死也想不出来.所以,我还是改学回了传统医学.

这个病人如果手足不温的话,估计阳气也去得所剩无几了,再用上这些药物,估计小命有险!

h****0 · 发表于 2014-7-31 22:19

败血症感染性休克？异丙肾上腺素能否应用？强力抗感染加大量补液？坐等高人指点。
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此消息发自Android版诊疗助手

d****8 · 发表于 2014-7-31 22:24

柏油便带贫血。这一定是消化道某处有内出血。呕吐没有血液，说明出血基本不在上消化道....肠镜试一下。

y****7 · 发表于 2014-7-31 23:18

daihao17708 发表于 2014-7-31 22:24
柏油便带贫血。这一定是消化道某处有内出血。呕吐没有血液，说明出血基本不在上消化道....肠镜试一下。

不是吧呕吐呕吐没血不代表不是胃出血吧，少量血也是可以理解的

y****7 · 发表于 2014-7-31 23:21

hyfqy3000 发表于 2014-7-31 22:19
败血症感染性休克？异丙肾上腺素能否应用？强力抗感染加大量补液？坐等高人指点。
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此 ...

感染性休克？败血症？大剂量的抗生素和激素用着呢

y****7 · 发表于 2014-7-31 23:23

病人都不敢出院一出院就意味着死亡

k****r · 发表于 2014-7-31 23:27

甲功和肾上腺皮质激素水平如何。可以考虑内分泌性低血压。

寒* · 发表于 2014-8-1 08:21

既然有贫血和黑便的情况，还是怀疑消化道出血的情况，做个大便常规明确一下，必要时进行止血治疗。对于血压也就是对症治疗，维持血压，补液。

海****0 · 发表于 2014-8-1 08:52

全身炎症反应综合征

月**胡 · 发表于 2014-8-1 10:30

白细胞4万1，又有贫血，考虑白血病，可以做骨穿检查。84岁，可以下3次病危，治疗很困难。可以用生脉60ML静滴试试

y****7 · 发表于 2014-8-1 12:26

月光宝胡发表于 2014-8-1 10:30
白细胞4万1，又有贫血，考虑白血病，可以做骨穿检查。84岁，可以下3次病危，治疗很困难。可以用生脉60ML静 ...

生脉饮很早就用了不管用病人射血分数及心脏都很正常。

y****7 · 发表于 2014-8-1 12:30

会诊心内科主任说老年人怀疑是血管麻痹但俺们主任说胡扯血管麻痹中心静脉压咋正常呢考虑不是俺们主任说可能是老年人皮质功能减退综合征大家再分析分析

y****7 · 发表于 2014-8-1 12:30

月光宝胡发表于 2014-8-1 10:30
白细胞4万1，又有贫血，考虑白血病，可以做骨穿检查。84岁，可以下3次病危，治疗很困难。可以用生脉60ML静 ...

不符合白血病、、、、

t****e · 发表于 2014-8-1 13:59

考虑：上消化道，胃窦、十二指肠溃疡引起的出血，是一个长期慢性过程。

周**2 · 发表于 2014-8-1 17:41

这个病人有诸多疑点：中重度贫血，黑便的大便潜血怎样？低蛋白血症，血白细胞超高是什么原因？

l****6 · 发表于 2014-8-1 18:32

考虑还是上消化道出血的可能性大，应做便常规便潜血检查

l****g · 发表于 2014-8-1 20:13

2楼的解释……

y****7 · 发表于 2014-8-4 22:37

这个病真不好解释来会诊的都是专家级别的都搞不懂猜来猜去

B****7 · 发表于 2014-8-4 22:55

医学还是有很多解释不清楚的，望祖国医学强大。。

w****8 · 发表于 2014-8-5 12:40

应该往内分泌方向考虑

a****0 · 发表于 2014-8-5 13:38

血钠，氯多少

a****0 · 发表于 2014-8-5 13:41

白血病血小板不应该升高啊

a****0 · 发表于 2014-8-12 22:08

有没有查肿瘤这一块呢，肿瘤侵犯血管引起出血也可能的

x****8 · 发表于 2014-8-13 12:48

血液病，做个骨穿看看

l****9 · 发表于 2014-8-13 12:58

血红蛋白：病人66.0/L ----贫血啊楼主，这个问题解决了，估计低血压的问题也解决了，如果可能，必须查个胃镜！！！

一*零 · 发表于 2014-8-16 17:53

平时基础血压是多少？

p****y · 发表于 2014-8-17 23:10

强力抗感染、扩容，监测血红蛋白指标，必要时输血

l****5 · 发表于 2014-8-23 21:27

失血性休克加肺部感染毒血症引起的感染性休克，重用激素和扩容升压强心利尿看感染吸氧蛋白支持

l****5 · 发表于 2014-8-23 21:28

失血性休克加肺部感染毒血症引起的感染性休克，重用激素和扩容升压强心利尿看感染吸氧加强支持治疗

[病案讨论] 三甲医院都诊断不出的低血压。到底什么原因导致低血压？？？

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