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2014年中医执业医师技能操作考试第一站
01肺痨 虚火灼肺证 与肺痿相鉴别
病机:肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢
治法:滋阴降火
方剂:百合固金汤合秦艽鳖甲汤
药物:生熟地黄 麦冬 甘草;芍药;百合;元参;桔梗;当归
鉴别:肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿,但必须明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候。
02痹症 风寒湿痹 着痹
病机:湿邪兼夹风寒,留滞经脉,闭阻气血
治法:除湿通络,祛风散寒
方剂:薏苡仁汤加减
药物:薏苡仁 苍术 甘草 独活 羌活 防风 桂枝 当归
鉴别:痹症是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络,痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛,痹症以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍,痿证是无力活动,痹症是因痛而影响活动;再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹症则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。
03喘证 虚喘 肾虚不纳证
病机:肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳
治法:补肾纳气
方剂:金匮肾气丸和参蛤散加减
药物:附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归。
鉴别:哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的***性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系慢性疾病的一个症状。
04内伤发热 血瘀发热证
病机:血行瘀滞,淤热内生
治法:活血化瘀
方剂:血府逐瘀汤加减
药物:当归、川芎、赤芍、地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗
鉴别:外感发热表现:因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛,鼻塞,流涕,咳嗽,脉浮等表证,外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属于实证者居多。内伤发热起病缓慢,病程较长,多为低热,或自觉发热,而体温并不升高,表现为高热者较少,不恶寒,或虽在怯冷,但得衣被则。常兼有头昏,神疲、自汗、盗汗、脉弱等证,一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史,或有反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流 |
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