腰麻无效果的原因？

赵*飞

本人昨晚做了一例腰麻，未能出现麻醉平面，希望大家赐教。病人病史如下：患者男、61岁，因右髋关节脱位***就诊，外科医生在手法复位无效的情况下，提急症手术，在腰麻下行右髋关节手法复位术。患者在入室后在评价患者一般情况下做蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻），患者行左侧卧位，左下肢屈膝位，右下肢略弯曲，因患者腰背部腰二三间隙有银屑斑块（牛皮癣），为了节省时间，故行腰四五间隙行网膜下腔阻滞麻醉（腰麻），药液的配置为10%葡萄糖1ml+0.75%布比卡因2ml，手法进针后即看到脑脊液流出，随推入药液，随后患者行平卧位。3分钟后测平面，患者左侧肢体活动自如，痛觉未消失；20分钟后再次测试平面，仍未有麻醉平面的出现。故再一次行网膜下腔阻滞麻醉（腰麻），具体用药和**仍和上述一样，患者平卧后再次测试平面，仍未能出现。约一小时后患者仍未有麻醉平面的出现，左侧肢体活动自如。无奈情况下，患者在行全麻后行髋关节手法复位成功。现请教大家，为什么没能出现腰椎麻醉平面，是何原因会导致腰麻后不会出现麻醉平面和效果。如有这方面的消息可和我联系。153096462185本人非常感谢。

杨*

推完药你回抽了吗，是不是推药时针没固定好
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a****l

过十小时丶二十小时回访看看，有时会有麻醉平面出现。
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c****8

回复 3# amwiqpl

打两回真服了，按药量平面应该足了，至少骶神经麻得不行，没说清楚，脱位我常用丙泊酚搞定
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肖***生

你可重新检查一下，注射部位，药物名称，药物剂量，有无差错，如果没哟差错，不会没有效果。

开****人

复位，几分钟的事情，丙泊酚就可以，何必大动干戈
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郁*哈

推完药液再回抽一下，以便再次确定在蛛网膜下腔。个人喜欢单纯用丙泊酚，就能满足复位了！

孙*1

L4/5穿刺，定位不准的话也有可能是L5/S1，蛛膜网也就到S2,有资料料上看到过脊膜有系带，形成隔离空间。该患者脑脊液循环变异也说为定。

先*者

单纯手法复位，用腰麻确实有点麻烦，何况患者摆**也不那么容易，还是用静脉麻醉较好
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x****6

估计是推药时腰麻针没固定好。我做腰麻时也出现过一次。最后用的硬膜外

赵*飞

在推完药后回抽了，并抽出了脑脊液，确定在蛛网膜下腔，是不是与脑脊液的酸碱度有关

一****鱼

开拖拉机的人 发表于 2014-6-24 12:11
复位，几分钟的事情，丙泊酚就可以，何必大动干戈
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那不一定：你运气好，骨科医师手法好，，碰上有些天才医师，一个髋关节脱位要手法复半小时到一小时，病人体型又大，饱胃，你就悲剧了，，

一****鱼

你确定药物没有搞错？确定抽到的是脑脊液？确定推药时针没有退出来？
我推测：不是腰麻没有起效，而是抽到的不是脑脊液，，药物没有进入：
髋关节脱位病人，**不好摆放，弯曲**不好，病人又不合作，勉强穿刺，结果抽到了一些液体（很可能就是试压的水）药物推到不知道什么地方去了，，结果就是完全没有效果：
还有一种：抽到了了脑脊液：结果推药时，针固定不好，退出来了，，药物也进不去，但是这种情况，会出现一定效果，病人可以动，但是痛明显好转，或者不痛了，只是肌松效果差，
只要确定抽到脑脊液：还没有碰到一个效果不好的，，，腰麻至少1000列以上吧

赵*飞

确定在蛛网膜下腔，首先做蛛网膜下腔麻醉是不需要试压用水的，这个大家都知道，其次在注药之前，我和外科医生已经确定有脑脊液流出，这是肯定的，再次在药业注入完毕后本人回抽约1ml脑脊液，可以说肯定是在蛛网膜下腔，不然的话，在注药完毕回抽是有负压的，且回抽不会是很顺利的。