特殊皮损一例

z****1

患者姚某，女，38岁，农民，本地人。
1.主诉：发热、皮损1周，伴关节附着处皮损疼痛2天。
2.现病史：患者于1周前洗澡后，出现发热，在当地卫生室测体温：38.2°，全身皮损，形状不规则，无瘙痒、蜕皮，尤以双下肢为甚，上肢肩关节、肘关节处皮损伴轻微疼痛，自行口服消炎药，疗效差，为进一步治疗，来我院就诊。
3.体查：T38度，血压120/70mmHg，意识清，精神尚可，全身皮肤粘膜散在皮损，形状不规则，大小不一，压之褪色，全身浅表淋巴结未扪及肿大，咽略红，扁桃体不肿大，未见脓性分泌物，悬雍垂居中。心肺腹部体查未见明显异常。
4.血常规：白细胞11.2X10*9/L，中性粒细胞比率82%。
该患者可能的诊断及鉴别诊断？
进一步做哪些必要的检查？
如考虑某病，具体应该如何治疗？
如能提供合理的诊疗依据，一定送花。

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A****P

会不会是发热性嗜中性皮病？？
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此消息发自Android版诊疗助手

某***学

多形性红斑？    风湿性红斑结节（风湿热）？  患者三个阳性表现  发热   全身皮疹    多关节疼痛     进一步检查抗O 风湿全套  抗核抗体测定   治疗上暂关于抗过敏  解热镇痛药治疗。   这个没见过   还请高手指教。

h****w

一.初步诊断：变应性血管炎（皮肤型）

二.诊断依据：
1.38岁女性，无明显诱因发病。
2.皮疹特点：双下肢伸侧、肩肘关节附近，片状结节状红斑，高出皮面，有痛感，压之褪色。
3.体检未见明显感染灶，但有发热。

三.鉴别诊断：
1.过敏性紫癜：与变应性血管炎属同类疾病，皮疹可高出皮面，但压之不褪色，变应性血管炎可以有紫癜，但本例没有。
2.其他紫癜：皮疹特点表现为点状或黄豆大皮下出血点，红色或紫色，不高出皮面，压之不褪色。
3.系统型变应性血管炎：症状重，多器官受累，可危及生命。

三.进一步检查：凝血功能、血小板、肝肾功能、血沉及免疫功能等，取病损活检可以确诊。

四.治疗：
1.休息，对症治疗，可用抗过敏药。
2.查病因，做病因治疗。
3.如皮疹多、出现溃疡、或者有系统症状，需用皮质激素或免疫抑制剂。

z****1

感谢以上爱友的踊跃发言，答案将在后期给大家公布。

想**拟

1.初步诊断：结节性红斑
2.诊断依据：
1).患者为中年女性，发热，全身散在皮损，以双侧下肢为甚，皮损对称性发生，从图片看下肢的皮损主要分布在小腿伸侧胫前，紫红色的结节。
2).皮损伴有明显的疼痛。
3).血常规提示白细胞和中性粒细胞升高，提示感染存在。
3.需要补充病史
1）进一步询问患者有无上呼吸道感染病史，发病前有无用药史，特别是磺胺类、雌激素、口服避孕药。
4.进一步检查：
ESR、RF、C反应蛋白，比要时结核菌素试验检查。
5.治疗：
寻找发病诱因，避免诱发因素，给予抗感染治疗，口服NSAID类药物对症治疗。

周**2

皮肤科常见的疾病：结节性红斑

本病中年女性多发，发病前有上呼吸道感染史，双下肢出现疼性结节

确诊需要做组织病理检查。

治疗：我工作在基层，药品有限，所以我的治疗也很简单
1，抗感染（很多病人都有咽部感染）：我首选阿莫西林胶囊（前提是不过敏的情况下）1.0，Tid.   
2，激素：首选强的松片，10毫克，Tid,  连用三天，减量，10毫克Bid  三天，减量，10毫克Qd,三天后停药
3，其他治疗：还可以用维生素C，对乙酰胺基酚，钙剂等。

其实还有很多药都可以用的，但是社区都没有

在这里我想提醒大家一下，如果青霉素头孢类过敏，就换用丁卡，效果也很好;  如果换用红霉素类及喹诺酮类就不行，这两类药跟激素合用后都产生很严重的胃肠道反应（主要是腹痛），停用这两类药后，胃肠道反应就消失了（我碰到不少病人都是这样的）

j**x

可能诊断   1   脂膜炎？（皮肤型）可能性较大
                   依据患者女性、伴发热、关节痛与肌痛等全身症状。
               2  结节性红斑？（对称性分布的皮下结节，但结节多局限于小腿伸侧）
               3  硬红斑 ？ （主要发生在小腿屈侧中下部，疼痛较轻）
               4  结节性多动脉炎？
     皮肤损害亦是皮下结节，其中心可坏死形成溃疡，但结节沿动脉走向分布，内脏损害以肾脏与心脏最多见
鉴别   风湿、类风湿   
进一步做哪些必要的检查？
      风湿、类风湿因子    血沉  尿常规   肝肾功    必要时皮肤结节活检
具体应该如何治疗？
       1  抗生素
       2  糖皮质激素
       3  非甾体抗炎药
  仔细询问患者有无结核、其他免疫性疾病、近期有无服用其他药物史

j****3

学习
谢谢分享及分析

z****1

该患者当时怀疑为狼疮早期，建议到上级医院检查，患者跑到另外一家诊所，给予肌肉注射“白色牛奶状”的药物，之后电话随访的时候告诉我的，给予抗过敏药物，连续打了三天的针好了，应该是给予注射的是曲安奈德注射液。虽然治疗不太合理，但是起码是好了，而我和我的同事都诊断错误了，根据治疗以及之后后未再复发，以及所有回帖的爱友们的帮助，现在确定应该是：结节性红斑了，翻阅了很多书籍，有一本书上有图，跟我提供的照片很相似的，又长见识了，先把书籍中的图片上传，供大家比较。

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z****1

想__拟 发表于 2014-5-30 18:11
1.初步诊断：结节性红斑
2.诊断依据：
1).患者为中年女性，发热，全身散在皮损，以双侧下肢为甚，皮损对 ...

非常感谢您的帮助，之后查阅了很多书，根据治疗经过，应该是结节性红斑。不能重复送花了，下次补上哦。

z****1

周国兵2 发表于 2014-5-30 18:24
皮肤科常见的疾病：结节性红斑

本病中年女性多发，发病前有上呼吸道感染史，双下肢出现疼性结节

非常感谢周医生的帮助应该是结节性红斑，送的花有些少了，对不起哦，下次一定给您多多送花。

z****1

jzhx 发表于 2014-5-30 21:17
可能诊断   1   脂膜炎？（皮肤型）可能性较大
                   依据患者女性、伴发热、关节痛与肌痛等 ...

非常感谢您的帮，助应该是结节性红斑，送的花有些少了，对不起哦，下次一定给您多多送花。

深***枫

感谢楼主的分享及大家的病例讨论！

y****n

应该是结节性红斑