明天的超声内镜将走向何方

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超声内镜（EUS）技术经过了30多年的蓬勃发展，从机械型扫描、电子型扫描到高分辨率EUS，使超声成像更加清晰；造影增强剂、弹性成像及三维成像等技术的应用也为EUS明确诊断提供了更多的参考依据；EUS引导下细针穿刺（FNA）更是将EUS的诊断提升至细胞病理学水平。那么，今天的EUS给我们带来哪些惊喜，明天的EUS又将走向何方？本次欧洲消化疾病周（UEGW）将为我们一一呈现。
EUS的影像诊断
自身免疫性胰腺炎（AIP）诊断一直是困扰临床的一大难题，尤其是AIP与胰腺癌的鉴别。虽然我们试图通过EUS引导下的穿刺活检来获得最终病理诊断结果，但穿刺结果中的假阴性及其他多种因素导致的穿刺操作失败，仍使AIP诊断率很低。
在本次会议中，法国学者将EUS重新引入到AIP诊断中。他强调胰胆管的影像改变对AIP的诊断价值，其中着重提出“ductitis”（胰管炎）的定义，ductitis是指主胰管不规则扩张或是正常/狭窄的一种连续性改变。该影像学表现具有很高的AIP诊断价值，敏感性、特异性阳性及阴性预测值分别为89.8%、99.3%、97.8%和96.7%。
EUS穿刺针引导下的激光共聚焦显微镜技术（nCLE）的出现将EUS诊断再次提升至组织学水平，目前该项技术主要集中在胰腺囊性病灶的研究中。还有学者提出了在不同性质胰腺囊性病灶中的nCLE影像表现模式及评分标准。
EUS引导下穿刺活检
如何通过EUS引导下穿刺获得足量组织病理学标本成为穿刺针发展过程中追寻的目标。
在本次会议上，一项对传统穿刺针（22G、25G）和新型ProCore穿刺针（19G、22G）进行比较的研究显示，新型穿刺针在获得组织病理学标本及在胰腺实质性占位诊断中有明显优势。
EUS引导下的介入治疗
今天，EUS在介入治疗中也表现出可观的前景。
在本次会议上，有学者报告，在上消化道出血患者中，利用EUS及其血流多普勒功能，采用EUS穿刺针对血管进行硬化剂注射，可安全、有效地止血。
EUS引导下胆总管十二指肠吻合及肝内胆管胃吻合术还为难已经**引流的胆道梗阻提供了新的治疗方法。有学者在胆总管插管困难的患者中比较了EUS引导下的插管与**切开提供胆道通路的效果，虽然操作成功率及并发症情况无显著差异，但在常规方法失败时，EUS引导下获得胆道通路为胆总管狭窄治疗提供了新的选择。
另外，EUS引导下对猪胰腺进行射频消融获的成功证实了该技术的可行性及有效性，为将其进一步运用于治疗人类胰腺肿瘤奠定了基础。
EUS未来的挑战
EUS的探索仍在不断继续中，如何更加完善影像诊断，如何寻找新的诊断方法，如何突破穿刺诊断的局限性，如何将EUS运用到更多的治疗中，明天的EUS将面临更多的挑战。