【优秀病例展示活动】+（原创）+《年轻人大面积脑梗塞》

x****n · 发表于 2014-3-31 21:56

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奉献7年前的一份病例，参加最后的病例展示。
一般情况：男性，45岁。
主诉：突发不能言语，左侧肢体完全性瘫入院。
现病史：日间活动中起病，突然出现言语不能，但听理解基本正常。否认头痛、头晕，无呕吐，无肢体抽搐，无意识障碍。病程中无心慌胸闷、呼吸困难病史。
既往史：幼年有“脑膜炎”病史，治愈。否认高血压、糖尿病史，否认心慌胸闷呼吸困难病史。
查体：意识清楚，失语，眼球运动无障碍，失语左侧中枢性面瘫、伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧巴彬斯基征（+）。血压140/80mmHg，心律80次/分，各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音。
入院当时脑CT所见：右侧皮层/基底节区结构不清，提示局部肿胀，大面积梗塞可能性大。左侧顶叶可见低密度区，可能与幼年“脑炎”有关。

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诊断：大面积脑梗塞，病因待排。

x****n · 发表于 2014-3-31 22:02

患者第2天病情加重，呈嗜睡状态，反复应用脱水剂降颅内压治疗后，病人意识无下降，保持清醒到嗜睡间波动，第3天复查脑CT结果病变部位低密度灶显现，水肿减轻、占位效应减轻。

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x****n · 发表于 2014-3-31 22:10

此后3天病情仍有波动，复查脑CT变化不明显，治疗10天，病人神志清楚，偏瘫、失语，生命体征稳定，病情平稳无加重。第三次CT结果：

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超声诊断结果提示：右侧颈内动脉闭塞。

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影像学提示：右侧颈总动脉、颈内动脉完全性闭，导致右大脑前动、大脑中动脉血流中断，短时间内病变范围内脑组织严重水肿。此病人如能在发病前发现颈动脉闭塞，经过手术，或许会避免偏瘫失语的结局。

s****e · 发表于 2014-3-31 23:42

是什么原因导致颈动脉闭塞的呢，先天性？动脉粥样硬化？动脉炎？

w****0 · 发表于 2014-4-1 00:43

学习了，不知道患者既往有没有房颤病史？看来以后这类患者体格检查的时候还要适当关注颈动脉搏动情况

冷* · 发表于 2014-4-1 10:35

先天性肯定不会形成急诊，粥样硬化应是大概率事件，此外，栓塞可能性也不小。而动脉炎、创伤性等则是小概率事件。

随*生 · 发表于 2014-4-1 11:20

是不是要查个自身免疫抗体，比如ANCA等，梅毒/风湿类，做心脏超声

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