心血管疾病诊疗常规之心肌病

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　　第一节   扩张型心肌病
　　【诊断依据】
　　1．缓慢发展的心功能不全表现，以胸闷、气急、乏力、上腹饱胀不适、下肢水肿为常见，有时可发生栓塞现象。
　　2．心界扩大、心律快、心音减弱，可闻舒张期奔马律及心尖部收缩期吹风样杂音，可反复出现各种心律失常，两肺底湿啰音，肝大、下肢水肿及胸腹水体征。
　　3．心电图示广泛性ＳＴ－Ｔ改变、房室肥大及各种心律失常，亦可出现病理性Ｑ波。
　　4．胸片示心影增大呈球形，少数以左心室和左心房增大为主，心搏动减弱、多有轻或中度肺淤血。
　　5．超声心动图示心脏扩大，室壁稍厚或正常或变薄，室壁运动普遍减弱，射血分数降低。
　　6．需排除风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、肺心病等其他心脏疾患。
　　7．部分病人心肌活检可提供诊断依据。
　　【检查】
　　1．胸片，心电图，动态心电图，晚电位，必要时运动心电图、超声心动图。
　　2．核素心肌显像及心血池扫描。
　　3．诊断困难者需行心内膜心肌活检及心导管检查。
　　【治疗】
　　1．适当休息，防止过劳：有心功能不全者应严格控制体力活动，防止心脏进行性扩大。
　　2．治疗心力衰竭及心律失常
　　（一）慢性充血性心力衰竭
　　1．病因及诱因治疗：如治疗高血压，改善心肌供血，控制感染。
　　2．非药物治疗：低盐、易消化、高维生素饮食，保持大便通畅，减轻体力及精神负荷，注意休息。
　　3．药物治疗
　　（1）应用利尿剂、血管扩张剂和洋地黄类药，必要时联合用药。利尿剂常用氢**（双氢克尿噻）25mg，1～2/d，或**（速尿）20mg，1～2/d；洋地黄类药选用***（狄戈辛）0.25mg，1/d，合并肾功能不全者可用0.125mg，1/d，必要时临时加用毛花甙丙（西地兰）0.2～0.4mg稀释后静注；血管扩张剂选用硝酸异山梨酯（消心痛）10mg，3/d，哌唑嗪（脉宁平）1～5mg，3/d，必要时静脉用硝酸甘油、酚妥拉明（立其丁）、硝普钠等。
　　（2）应用可改善心力衰竭自然病程的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂等。常用卡托普利（开博通）12.5～50mg，3/d，依那普利（悦宁定）5～20mg，1/d，肾功能不全者可用贝那普利（洛汀新）10mg，1/d，或福辛普利钠（蒙诺）10mg，1/d，不能耐受者可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦（科素亚）50～100mg，1/d。
　　（3）如上述药物无效，可加用非强心甙类正性肌力药物，如多巴酚丁胺、多巴胺（3-羟酪胺）或磷酸二酯酶抑制剂。
　　（4）馐芴遄柚图粒涸诔浞值难蟮鼗啤⒗┭芤┘袄蚣林瘟频幕∩希舨∪诵穆嗜云欤俅仓⒆锤纳撇幌灾稍谘厦芄鄄煜录佑眯〖亮库受体阻滞剂，常用美托洛尔（美多心安）或阿替洛尔（氨酰心安），开始用6.25mg，病情无恶化者渐增至12.5～25mg，3/d。
　　（5）镇静安眠剂：烦躁不安或失眠者用**（安定）、**或哌替啶（度冷丁）等。
　　（6）较大量胸腔或腹腔积液影响呼吸者，应穿刺放液。
　　（7）注意血电解质及酸碱平衡紊乱的防止，尤其是长期服用利尿剂者应常规补钾，以氯化钾控释片（补达秀）0.5～2.0g，1～3/d。
　　（8）其他治疗：包括机械辅助循环，超滤疗法或心脏移植等。
　　（分别参见充血性心力衰竭及心律失常的治疗）。
　　对此类充血性心力衰竭，一般主张在长期小剂量洋地黄、足量血管紧张素转换酶抑制剂等扩血管药和利尿剂治疗的基础上，加用小剂量馐芴遄柚图粒缑蓝嘈陌不虬滨Ｐ陌泊 6.25mg渐增至12.5～25mg，2/d，长期维持治疗，在心力衰竭恶化时应暂停或减量。
　　对有室性早搏，室性心动过速等心律失常者，可选用小剂量胺碘酮0.2g，1/d，长期维持治疗，亦可选用索他洛尔40～80mg，2/d。但应注意观察Q-T间期。凡使用索他洛尔的病人不宜与其他馐芴遄柚图亮谩£
　　3．增强心肌营养及代谢治疗：适当补充维生素B1、C、E，三磷酸腺苷、辅酶A、辅酶Q10以及果糖等，血压偏低者可适当应用参麦，具有抗氧化自由基作用的中成药如茶多酚、虫草制剂等亦可适当应用。
　　4．预防及控制感染，防止栓塞等并发症：有呼吸道等感染者应常规应用抗生素，如青霉素80万U肌注，2/d，严重者应用头孢菌素类及其他敏感抗生素。由于心肌收缩力减弱，心室扩大，尤其是在心房纤颤时更易形成附壁血栓，可用阿司匹林0.1～0.3g/d，必要时口服华法林2.5～10mg/d抗凝。
　　5．心脏移植：对心力衰竭晚期病人，若其他重要脏器功能基本正常，且年龄＜60岁，有条件者进行心脏移植。
　　第二节   肥厚型心肌病
　　【诊断依据】
　　1．常于用力后出现心前区闷痛、气促，直立位时可出现头晕甚至晕厥，部分病人表现为典型心绞痛样胸痛甚或猝死。
　　2．左室增大，第二心音逆分裂，胸骨左缘下段可听到响亮而粗糙的喷射性收缩期杂音伴有震颤，Valsalva动作、正性肌力药物或扩管药物可使杂音增强。
　　3．心电图示左室肥厚及各种心律失常，部分导联出现病理性Q波。
　　4．胸片提示左室肥大。
　　5．超声心动图对该病具有诊断性价值。可见室壁增厚尤以室间隔增厚为甚，其厚度＞14mm，室间隔与左室后壁比例＞1.3:1，二尖瓣前叶于收缩中晚期前移，左室流出道狭窄或左室腔狭小，多普勒可探及左室流出道收缩中期湍流频谱。
　　6．心导管检查示左室腔与左室流出道间有收缩期压力阶差，左室造影可见室间隔增厚，左室腔狭小。
　　7．心肌活检可提供具有诊断参考价值的病理学结果。
　　【检查】
　　1．胸片，心电图，必要时动态心电图、超声心动图。
　　2．必要时心肌核素检查。
　　3．部分病人需行心导管检查及心肌活检。
　　【治疗】
　　1．适当限制活动，避免突然改变**及重体力活动。
　　2．药物治疗：目前仅 -受体阻滞剂和钙拮抗剂对缓解症状有效。常用美多心安或氨酰心安25～100mg，2/d，或心得安40～80mg，3/d，以心律不低于50/min为宜；异搏定80～160mg，3～4/d，或硫氮卓酮30～90mg，3/d，有传导阻滞者不宜与 -受体阻滞剂同时应用。
　　3．手术治疗：病情较重而药物治疗无效，左室腔与流出道压力阶差＞6.67kPa（50mmHg）者可行手术切除肥厚心肌，以缓解症状。
　　4．起搏器治疗：有流出道梗阻、药物治疗效果差而无手术适应证或不愿接受手术治疗者，可试用双腔起搏器治疗。安装双腔起搏器后通过调节A-V间期和改变心室激动顺序而降低左室流出道的压力阶差，从而减少梗阻，减轻临床症状。
　　5．激光心肌重建：近年来有人试用激光心肌重建术，即用激光切割法将肥厚的心肌切除或切开，有条件者可以试用。
　　第三节   限制型心肌病
　　【诊断依据】
　　1．常以心力衰竭尤其右侧心力衰竭为主要表现，乏力、头晕、气急、颈静脉怒张、心音减弱、腹水、下肢浮肿较突出，亦可表现为各种心律失常。
　　2．超声心动图或核素血池扫描可见室腔狭小，超声下心内膜增厚、回声增强、血流缓慢、收缩舒张功能减退。
　　3．心电图可发现异常Ｑ波、右束支传导阻滞及房室肥大表现。
　　4．胸片示心影增大及心内膜钙化影。
　　5．需除外缩窄性心包炎。
　　6．部分病人心肌活检可提供具有确诊价值的依据。
　　【检查】
　　1．胸片，心电图，超声心动图。
　　2．核素血池扫描。
　　3．必要时心肌活检。
　　【治疗】
　　1．限制体力活动及钠、水摄入：心功能不全时应严格控制体力活动，卧床休息，并应控制钠盐摄入量。
　　2．治疗心力衰竭（参见充血性心力衰竭）。
　　3．防止栓塞等并发症：抗凝抗血小板治疗，如华法令、肠溶阿司匹林等（参见扩张型心肌病）。
　　4．可试行外科手术剥离心内膜加人工瓣膜置换。
　　第四节  酒精性心肌病
　　【诊断依据】
　　1．多见于中年男性，每日饮烈性酒常超过100g，历时10年以上。
　　2．起病隐匿，多以心悸或逐渐加重的劳力性呼吸困难为首发症状，严重者出现夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，继之出现右侧心力衰竭表现如下肢浮肿、肝肿大、肝颈回流征阳性和胸、腹腔积液等。
　　3．心脏扩大，第一心音低钝，二、三尖瓣区可闻及收缩期返流性杂音，发生心力衰竭时可出现奔马律及双肺底细湿啰音。可出现多种心律失常如房性早搏、心房纤颤等。
　　4．胸片及超声心动图示心脏扩大、心功能不全，心电图检查示各种心律失常及低电压、T波改变。
　　5．戒酒后心脏改变呈可逆性改变。
　　【检查】
　　1．血糖，血脂，凝血因子Ⅰ，出、凝血时间，凝血酶原时间或凝血酶原活动度。
　　2．胸片，心电图，必要时动态心电图、超声心动图。
　　3．必要时核素心血池扫描及心肌活检。
　　【治疗】
　　1．首要措施是戒酒。
　　2．限制体力活动，适当休息，有心功能不全者应卧床休息。
　　3．低盐高蛋白饮食，补充维生素C和B1。
　　4．心力衰竭：参见心力衰竭章节。
　　（一）慢性充血性心力衰竭
　　1．病因及诱因治疗：如治疗高血压，改善心肌供血，控制感染。
　　2．非药物治疗：低盐、易消化、高维生素饮食，保持大便通畅，减轻体力及精神负荷，注意休息。
　　3．药物治疗
　　（1）应用利尿剂、血管扩张剂和洋地黄类药，必要时联合用药。利尿剂常用氢**（双氢克尿噻）25mg，1～2/d，或**（速尿）20mg，1～2/d；洋地黄类药选用***（狄戈辛）0.25mg，1/d，合并肾功能不全者可用0.125mg，1/d，必要时临时加用毛花甙丙（西地兰）0.2～0.4mg稀释后静注；血管扩张剂选用硝酸异山梨酯（消心痛）10mg，3/d，哌唑嗪（脉宁平）1～5mg，3/d，必要时静脉用硝酸甘油、酚妥拉明（立其丁）、硝普钠等。
　　（2）应用可改善心力衰竭自然病程的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂等。常用卡托普利（开博通）12.5～50mg，3/d，依那普利（悦宁定）5～20mg，1/d，肾功能不全者可用贝那普利（洛汀新）10mg，1/d，或福辛普利钠（蒙诺）10mg，1/d，不能耐受者可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦（科素亚）50～100mg，1/d。
　　（3）如上述药物无效，可加用非强心甙类正性肌力药物，如多巴酚丁胺、多巴胺（3-羟酪胺）或磷酸二酯酶抑制剂。
　　（4）馐芴遄柚图粒涸诔浞值难蟮鼗啤⒗┭芤┘袄蚣林瘟频幕∩希舨∪诵穆嗜云欤俅仓⒆锤纳撇幌灾稍谘厦芄鄄煜录佑眯〖亮库受体阻滞剂，常用美托洛尔（美多心安）或阿替洛尔（氨酰心安），开始用6.25mg，病情无恶化者渐增至12.5～25mg，3/d。
　　（5）镇静安眠剂：烦躁不安或失眠者用**（安定）、**或哌替啶（度冷丁）等。
　　（6）较大量胸腔或腹腔积液影响呼吸者，应穿刺放液。
　　（7）注意血电解质及酸碱平衡紊乱的防止，尤其是长期服用利尿剂者应常规补钾，以氯化钾控释片（补达秀）0.5～2.0g，1～3/d。
　　（8）其他治疗：包括机械辅助循环，超滤疗法或心脏移植等。
　　（二）急性左心衰竭
　　4．病因、诱因的治疗，同上。
　　5．吸氧：包括鼻导管、面罩吸氧。
　　6．调整**：坐位或半坐位，双腿下垂，以减少回心血量。
　　7．如无禁忌，可用**3～5mg或度冷丁50mg，静注或皮下注射。
　　8．洋地黄制剂，常用西地兰0.4mg稀释后静注，0.5～1h 内病情无好转者，可重复0.1～0.4mg。
　　9．利尿剂，首选速尿20～40mg，静注，必要时重复。
　　10．血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。常用硝普钠，开始15～20靏/min开始，每5～10min增加5靏/min，以尽量降低左室舒张末压而能维持动脉收缩压在13.3～14.7kPa（100～110mmHg）为宜；硝酸甘油开始5～10靏/min，维持量在20～50靏/min；酚妥拉明从100靏/min开始，每10～15min增加100靏/min。
　　11．氨茶碱0.25g静注或静滴。
　　12．必要时使用非洋地黄类正性肌力药物，如多巴酚丁胺2～10靏/(kg.min)，磷酸二酯酶抑制剂，如氨力农或米力农，注意增快心律的副作用。
　　13．必要时静脉放血200～500ml（于10min内），或于四肢轮流扎止血带以减少静脉回心血量（休克时禁用）。
　　14．病情严重、血流动力学紊乱者可行主动脉内气囊反搏术或超滤等治疗。
　　15．保持水、电解质及酸碱平衡。
　　5．各种心律失常：参见心律失常相应内容.
　　【治疗】
　　16．房性早搏、交界性早搏
　　（1）病因治疗：如治疗甲状腺功能亢进、风湿活动、心力衰竭等。
　　（2）抗心律失常治疗：偶发房性早搏可不处理；频发房性早搏针对心脏病病因选用馐芴遄柚图粒缙蛰谅宥ㄐ牡冒玻 10～20mg，3/d，或美多心安25～50mg，2/d；洋地黄制剂，如***0.25mg，1/d，适用于心功不全者；胺碘酮（乙胺碘呋酮）0.2g，3/d，维持量0.1～0.3g/d；普罗帕酮（心律平）0.2g，3/d，维持量0.1g，2～3/d，亦可选用索他洛尔（甲磺胺心定）80～320mg/d。
　　注：心动过缓、心源性休克、哮喘、心力衰竭者禁用、慎用心得安等 -受体阻滞剂。
　　17．室性早搏
　　（1）无明确心脏病及自觉症状者，一般不主张用抗心律失常药物，可避免诱因，如调整睡眠，生活规律，减少浓茶、咖啡、吸烟等，必要时可适当应用钾盐、镇静剂及 -受体阻滞剂；定期随访。
　　（2）心脏病合并室性早搏
　　病因治疗：甲状腺功能亢进、心力衰竭、各种心肌炎及冠心病治疗。
　　药物治疗：急重症（急性心肌梗死或急性心肌炎），用利多卡因50～100mg静注，继以1～4mg/min静滴维持，也可用胺碘酮150mg，静注后以1～3mg/min维持。无心功能不全者亦可选用心律平70mg静注；慢性病，无 -受体阻滞剂禁忌者，提倡用 -受体阻滞剂治疗，效果不佳者可用索他洛尔40～160mg，2/d；或美西律（慢心律）0.2g，3～4/d；心律平0.2g，3～4/d；胺碘酮0.2g，3/d，有效后改为维持量。
　　洋地黄中毒引起的室性早搏：停洋地黄及利尿剂，口服氯化钾，必要时加服苯妥英钠0.1g，3/d。
　　低血钾引起的室性早搏：口服氯化钾缓释片或10%氯化钾静滴，并可利多卡因静注。
　　第五节  围产期心肌病
　　【诊断依据】
　　1．多为高龄、多胎孕产妇，以及长期营养不良的孕产妇，若再次妊娠，有复发倾向。
　　2． 孕前无器质性心脏病史，常在妊娠后期和产后3～6个月内发病，尤以产后20～30d发病者最多。
　　3．主要表现为充血性心力衰竭，早期可表现为乏力，运动耐量降低，劳力性呼吸困难和水肿，严重者可出现端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难、咯粉红色泡沫样痰等急性左心力衰竭的症状，亦可继发右心力衰竭的症状，部分病人可出现栓塞表现。
　　4．心界扩大，心尖搏动弱而弥散，心音低钝，可闻及第三心音及奔马音，双肺底湿啰音，颈静脉怒张，肝肿大，下肢水肿。
　　5．胸片示心影增大，尤以左室为主，肺淤血。
　　6．超声心动图示心腔扩大，瓣膜活动幅度小，室壁运动减弱，部分病人可见附壁血栓及少至中量心包积液。
　　【检查】
　　1．血糖，血脂，凝血因子Ⅰ，出、凝血时间，凝血酶原时间或凝血酶原活动度。
　　2．胸片，心电图，必要时动态心电图、超声心动图。
　　3．必要时核素心血池扫描及心肌活检。
　　【治疗】
　　1．严格休息：应严格限制活动，保持足够的睡眠，有心功能不全表现者更应严格卧床休息，直至症状消失、心脏恢复正常为止，一般需休息3～6个月，可配合使用镇静药，如安定2.5～5mg，3/d，严重者中断哺乳。
　　2．限制钠盐摄入：一般钠盐应控制在5g/d以下，如水肿不消退者可酌情选用双氢克尿噻25mg，1～2/d，或速尿20mg，1～2/d，并注意补钾。若白蛋白偏低者应适当补充白蛋白。
　　3．治疗充血性心力衰竭：
　　（一）慢性充血性心力衰竭
　　1．病因及诱因治疗：如治疗高血压，改善心肌供血，控制感染。
　　2．非药物治疗：低盐、易消化、高维生素饮食，保持大便通畅，减轻体力及精神负荷，注意休息。
　　3．药物治疗
　　（1）应用利尿剂、血管扩张剂和洋地黄类药，必要时联合用药。利尿剂常用氢**（双氢克尿噻）25mg，1～2/d，或**（速尿）20mg，1～2/d；洋地黄类药选用***（狄戈辛）0.25mg，1/d，合并肾功能不全者可用0.125mg，1/d，必要时临时加用毛花甙丙（西地兰）0.2～0.4mg稀释后静注；血管扩张剂选用硝酸异山梨酯（消心痛）10mg，3/d，哌唑嗪（脉宁平）1～5mg，3/d，必要时静脉用硝酸甘油、酚妥拉明（立其丁）、硝普钠等。
　　（2）应用可改善心力衰竭自然病程的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂等。常用卡托普利（开博通）12.5～50mg，3/d，依那普利（悦宁定）5～20mg，1/d，肾功能不全者可用贝那普利（洛汀新）10mg，1/d，或福辛普利钠（蒙诺）10mg，1/d，不能耐受者可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦（科素亚）50～100mg，1/d。
　　（3）如上述药物无效，可加用非强心甙类正性肌力药物，如多巴酚丁胺、多巴胺（3-羟酪胺）或磷酸二酯酶抑制剂。
　　（4）馐芴遄柚图粒涸诔浞值难蟮鼗啤⒗┭芤┘袄蚣林瘟频幕∩希舨∪诵穆嗜云欤俅仓⒆锤纳撇幌灾稍谘厦芄鄄煜录佑眯〖亮库受体阻滞剂，常用美托洛尔（美多心安）或阿替洛尔（氨酰心安），开始用6.25mg，病情无恶化者渐增至12.5～25mg，3/d。
　　（5）镇静安眠剂：烦躁不安或失眠者用**（安定）、**或哌替啶（度冷丁）等。
　　（6）较大量胸腔或腹腔积液影响呼吸者，应穿刺放液。
　　（7）注意血电解质及酸碱平衡紊乱的防止，尤其是长期服用利尿剂者应常规补钾，以氯化钾控释片（补达秀）0.5～2.0g，1～3/d。
　　（8）其他治疗：包括机械辅助循环，超滤疗法或心脏移植等。
　　（二）急性左心衰竭
　　1．病因、诱因的治疗，同上。
　　2．吸氧：包括鼻导管、面罩吸氧。
　　3．调整**：坐位或半坐位，双腿下垂，以减少回心血量。
　　4．如无禁忌，可用**3～5mg或度冷丁50mg，静注或皮下注射。
　　5．洋地黄制剂，常用西地兰0.4mg稀释后静注，0.5～1h 内病情无好转者，可重复0.1～0.4mg。
　　6．利尿剂，首选速尿20～40mg，静注，必要时重复。
　　7．血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。常用硝普钠，开始15～20靏/min开始，每5～10min增加5靏/min，以尽量降低左室舒张末压而能维持动脉收缩压在13.3～14.7kPa（100～110mmHg）为宜；硝酸甘油开始5～10靏/min，维持量在20～50靏/min；酚妥拉明从100靏/min开始，每10～15min增加100靏/min。
　　8．氨茶碱0.25g静注或静滴。
　　9．必要时使用非洋地黄类正性肌力药物，如多巴酚丁胺2～10靏/(kg.min)，磷酸二酯酶抑制剂，如氨力农或米力农，注意增快心律的副作用。
　　10．必要时静脉放血200～500ml（于10min内），或于四肢轮流扎止血带以减少静脉回心血量（休克时禁用）。
　　11．病情严重、血流动力学紊乱者可行主动脉内气囊反搏术或超滤等治疗。
　　12．保持水、电解质及酸碱平衡。
　　13．加强营养支持疗法：在提高饮食营养要素的基础上补充维生素B1，三磷酸腺苷，辅酶A，辅酶Q10及果糖等，有贫血者应少量输血或补充铁剂，亦可适当使用参麦等中成药。
　　14．对症治疗：注意纠正各种心律失常，预防和积极治疗感染，有附壁血栓形成或栓塞者应进行抗凝和抗血小板治疗，如华法令从5～10mg/d开始，3～5d后改为2.5～5mg/d维持，肠溶阿司匹林0.15～0.3g/d，力抗栓0.25g，1～2/d，必要时用肝素抗凝。
　　第六节  克山病
　　【诊断依据】
　　1．本病在一定地区、季节（北方在冬春季，西南方在夏季）和人群（农民、学龄前儿童和生育期妇女）中多发，外来人员在流行区和当地居民以同样生活方式连续生活6个月以上才可能发病。
　　2．以急、慢性心力衰竭、严重者心源性休克和各种心律失常为主。
　　3．心脏扩大，舒张期奔马律，心律不齐（包括各种早搏、心房纤颤、阵发性室上性或室性心动过速），双肺湿啰音，颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水浮以及面部浮肿，并发栓塞者可见脑、肺、肾、下肢栓塞的相应体征。
　　4．心电图示：①房室及室内传导阻滞；②ST段及T波改变；③Q-T间期延长；④aVL，V1~6导联出现病理性Q波；⑤各种类型的心律失常。
　　5．胸片示心脏扩大，心脏搏动减弱，不规则或反常搏动，肺淤血。
　　6．超声心动图示各房室腔扩大，室壁运动减弱。
　　7．临床分型
　　（1）急型：发病急骤，以心源性休克，急性肺水肿及各种严重的心律失常，如阿-斯综合征起病，心脏扩大多不明显。
　　（2）亚急型：发病相对缓慢，介于急型和慢型之间，多在1周左右，常以充血性心力衰竭为主要表现，主要发生于断奶后至学龄前儿童，常有颜面水肿及奔马律。
　　（3）慢型：可以缓慢发病或尤其他型转变而来，心脏扩大明显，以充血性心力衰竭为主要表现。慢型病人在病程中可有急性发作。
　　（4）潜在型：心功能正常，心脏扩大不明显，常有室性早搏以及完全性右束支传导阻滞等心律失常表现。
　　【检查】
　　1．心肌酶谱。
　　2．胸片，心电图，必要时动态心电图，超声心动图，必要时食管超声心动图。
　　3．诊断困难者可作心肌活检。
　　4．病情需要时进行血流动力学监测。
　　5．必要时选作核素心肌显像或心血池扫描。
　　【治疗】
　　1．急型：发病时首次静注维生素C 5～10g，2 h后重复1次；或用5%～10%葡萄糖液500～750ml扩容。有心源性休克者常用亚冬眠疗法，即氯丙嗪25mg、异丙嗪25mg、**50mg肌注，轻型者注射1次即可，严重者维持2～3d，低血压者可静脉输液多巴胺2～10靏/(kg.min)，心力衰竭或休克难以纠正者联用酚妥拉明1～20靏/(kg.min)，重症病人需静注氢化可的松100～200mg或**10～20mg，西地兰0.2～0.4mg静注，以小量多次为宜，速尿20～40mg静注或肌注，必要时重复，各种心律失常的处理参见心律失常的相关内容。
　　2．亚急型和慢型：以充血性心力衰竭为主要表现，参见充血性心力衰竭的治疗，其中洋地黄的用药时间要足够长，直到心脏恢复正常大小为止，以口服***为主。
　　3．潜在型：有心律失常者作相应处理，注意限制过度体力活动。一般不需特别治疗