腹痛腹泻一月余，黏液血便一天（答案已公布）

渴**长

  患者，女 52 岁，一个月前出现腹痛，腹泻，腹泻为水样便，3-6次不等，发病来，食欲不振，口干舌燥，在当地输液治疗，具体药物不祥，后来在市中医院进行灌肠疗法，昨出现大量黏液血便。
  体格检查，神清，精神软，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律62次/分，未闻及病理性杂音，腹平软，未见胃场型及肠蠕动波，左下腹明显压痛，局部肌卫明显，反跳痛可疑，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，双肾区无扣击痛，神经系统检查正常。
  辅助检查 大便常规+潜血，正常 尿常规 尿酮体+- 空腹血糖 5.62MMOL/L，乙肝三系+肿瘤+糖类 无殊，C反应蛋白13.7MMOL/L血常规WBC7.5*10*9
N73%PLT 212*10*9 HB126G/L血沉19MM/H 淀粉酶正常，生化除了血钾3.27有点偏低，其余正常，凝血功能正常，腹部平片，肠管局部少量积气，B超，胆囊结石，大便培养+药敏，白色念珠菌，肠镜，结肠及回盲瓣溃疡，胃镜，食道炎，浅表性胃炎。
请问下一步还要如何检查，初步诊断，答案一周后揭晓

阿**哥

试分析如下：

患者，女 52 岁，一个月前出现腹痛，腹泻，腹泻为水样便，3-6次不等，（出现典型胃肠道症状）发病来，食欲不振，口干舌燥，在当地输液治疗，具体药物不祥，后来在市中医院进行灌肠疗法，昨出现大量黏液血便（提示消化道内有出血、肠管炎症或排粪迟滞）。
  体格检查，神清，精神软，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律62次/分，未闻及病理性杂音，腹平软，未见胃场型及肠蠕动波，左下腹明显压痛，局部肌卫明显，反跳痛可疑，（有腹膜**征象，可初步定位）肝脾肋下未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，双肾区无扣击痛，神经系统检查正常。
  辅助检查 大便常规+潜血，正常 （排除肠道肿瘤可能）尿常规 尿酮体+- 空腹血糖 5.62MMOL/L，乙肝三系+肿瘤+糖类 无殊，C反应蛋白13.7MMOL/L（提示有炎性反应）血常规WBC7.5*10*9
N73%（提示有病毒或其他感染）PLT 212*10*9 HB126G/L血沉19MM/H 淀粉酶正常，（提示无贫血征象）生化除了血钾3.27有点偏低，其余正常，凝血功能正常，腹部平片，肠管局部少量积气，B超，胆囊结石，大便培养+药敏，白色念珠菌，肠镜，结肠及回盲瓣溃疡，（溃疡性结肠炎表现）胃镜，食道炎，浅表性胃炎。

请问下一步还要如何检查，初步诊断。

进一步检查：钡剂灌肠检查、粘膜病理学检查等；还需重点对患者的皮肤、粘膜、舌、关节和眼部等进行细致的体查。

初步诊断：1.溃疡性结肠炎，2.胆囊结石，3.食道炎，4.浅表性胃炎。

虽然该患者有大量黏液血便、无贫血征象等，但仍需与克罗恩病鉴别。

x****n

病例特点：
一般情况：患者，女 52 岁
主诉：腹痛，腹泻1个月
现病史：1个月前出现腹痛，腹泻，腹泻为水样便，3－6次不等，发病来，食欲不振，口干舌燥，在当地输液治疗，具体药物不详，后来在市中医院进行灌肠疗法，昨出现大量黏液血便。
既往史：空缺。

阳性体征：精神疲软，腹平软，未见胃肠型及肠蠕动波，左下腹明显压痛，局部肌卫明显，反跳痛可疑，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。

辅助检查：大便常规+潜血，正常（无出血）； 尿常规 尿酮体±（跟饮食减少有关）；空腹血糖 5.62mmol/L，乙肝三系+肿瘤+糖类 无殊；C反应蛋白 13.7mmol/L（略高）；血常规 WBC 7.5×10*9 N73%  Hb 126g/L（无贫血）  PLT 212×109；血沉19mm/h（不快）；淀粉酶正常；生化除了血钾3.27有点偏低，其余正常；凝血功能正常；
腹部平片；肠管局部少量积气；B超，胆囊结石；肠镜，结肠及回盲瓣溃疡；胃镜，食道炎，浅表性胃炎。
大便培养+药敏，白色念珠菌。

初步诊断：
1、克罗恩病（结肠、回盲部溃疡，便无潜血，无贫血）结肠镜结果语焉不详，不易于溃疡性结肠炎鉴别
2、菌群失调相关性腹泻（肠道念珠菌感染）（推测长时间抗菌药物治疗，便培养结果支持）
3、溃疡性结肠炎？（左侧腹痛，结肠溃疡，C反应蛋白高）
4、食道炎（胃镜）
5、浅表性胃炎（胃镜）
6、胆囊结石（超声）
7、低钾血症（化验）
鉴别诊断：
1、感染性肠炎（便培养不支持，再做培养）
2、缺血性肠病（需要有血管病变的基础和相应证据）
3、肠结核（结核病史、体征和相关检查）
4、回盲部肿瘤（病理检查）
溃结合克罗恩病很难区别，文献所述有一部分无法鉴别，也有部分感染性肠炎不能与此二者鉴别。鉴别要点在肠镜、病理，临床表现也能提供一定依据，但确诊需要钡剂灌肠或肠镜病理。

q****7

中医看法——诊断“腹痛，泄泻”（脾肾阳虚）——吃一周附桂理中丸。

渴**长

这个病人因大量黏液血便，曾一度休克。后来在消化内科治疗时，无意和医生说，口一直很干，包括眼泪水也没有，这才化验抗SSA和SSB，化验结果两个抗体都是阳性。最后确定是干燥综合症。胃镜病理，黏膜慢性炎。肠镜病理，回盲部，乙状结肠和乙直交界处点状慢性黏膜炎伴小出血灶。转风湿科抗炎治疗后好转。