预防前列腺超声活检感染仍须用喹诺酮类

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英国一项研究显示，对于接受经直肠前列腺超声（TRUSP）活检的患者，与使用青霉素类抗生素复方阿莫西林克拉维酸相比，使用喹诺酮类抗生素环丙沙星可起到更好的感染预防作用，且不增加难辨梭菌感染风险。
研究共纳入由于前列腺特异性抗原（PSA）水平升高或直肠指诊异常而接受TRUSP活检的304例患者，其中A组患者（119例）在活检前及活检后3——5天接受环丙沙星500 mg口服，B组患者（110例）在活检前及活检后3——5天则接受复方阿莫西林克拉维酸625 mg.TRUSP后脓毒症的定义为，在接受活检的2周内，因非泌尿系原因所致发热（>38℃）而须住院者。
结果显示，在A组中，2例（1.68%）患者由于TRUSP后脓毒症而须住院和接受静脉抗生素治疗。与A组相比，B组患者脓毒症的发生率显著较高（8/110例，7.27%,P=0.036）。在发生脓毒症的患者中仅可分离出大肠杆菌，无患者发生难辨梭菌感染（脓毒症患者的临床特征见右表）。
该研究主要负责人、英国剑桥大学的赫里（Hori）医师说：“由于喹诺酮类耐药和难辨梭菌感染的增加，英国卫计委要求**卫生服务（NHS）医院通过避免使用头孢菌素类和荧光喹诺酮类抗生素以减少难辨梭菌感染病例。但直到找到更合适的替代抗生素前，预防TRUSP活检感染应坚持尝试使用老的喹诺酮类抗生素。目前，其可以为接受TRUSP活检的患者提供最好的预防效果，且不增加难辨梭菌感染风险。”
美国密歇根大学医学院伍德（Wood）教授评论道：“TRUSP后的尿路脓毒症是一种具有潜在生命危险的疾病。预防性使用抗生素可有效预防此类感染，但却可导致同样危及生命的难辨梭菌肠道感染。环丙沙星具有促进难辨梭菌肠道感染的作用，因此使用替代抗生素是合理的。此项研究表明，使用625 mg复合阿莫西林克拉维酸替代环丙沙星是不恰当的。虽然在环丙沙星组中无难辨梭菌感染，但由于此研究的样本量较小，因此不能得出环丙沙星无促进难辨梭菌肠道感染的作用。”
该研究于第25届欧洲泌尿外科学会（EAU）年会上公布，EAU2010年会于4月16-20日在巴塞罗那举行。