急诊常见病--失血性休克

c****2

　　失血性休克

　　【病史采集】

　　有无外伤和各种疾病引起的大出血，如门静脉高压症食道静脉曲张破裂出血、胃十二指肠溃疡大出血、支气管扩张大咯血、肝癌自发性溃破等。

　　【检查】

　　1.一般检查：

　　（1）生命体征：T、P、R、Bp；

　　（2）神志改变：烦躁、淡漠或昏迷；

　　（3）皮肤变化：苍白、湿冷或厥冷；

　　（4）尿量减少。

　　2.辅助检查：血常规：红细胞、血红蛋白、红细胞压积均下降；尿常规：尿比重增高。

　　【诊断】

　　1.轻度休克：失血量达总血量20%左右，病人神志清楚，诉口渴，皮肤苍白，出现**性低血压，收缩压可正常或稍高，但脉压变小，脉搏快而有力。

　　2.中度休克：失血量达总血量30%左右，病人神志淡漠或烦躁不安，口渴明显，皮肤苍白，皮肤温度降低，体表静脉萎陷，毛细血管充盈时间延长，脉细速（大于120次/分），血压下降，脉压变小，低于2.66kPa（20mmHg）,尿量减少。

　　3.重度休克：失血量达总血量40%以上，病人反应迟钝，甚至昏迷。皮肤呈青灰色，出现瘀血，皮肤冰冷，呼吸急促，心音低钝，脉细速或摸不清，血压可测不到，毛细血管充盈时间异常迟缓，少尿或无尿。后期可并发MSOF。

　　【治疗原则】

　　1.补充血容量：这是治疗的关键。如在休克发生后４小时内处理，抢救的成功率大大增加。中度以上休克的病人应马上输血，如未能输血时，可先用林格氏液或平衡液和低分子右旋糖酐；输血输液速度应根据失血情况、中心静脉压、血液浓缩情况以及心肺功能等来决定。

　　2.止血：在补充血容量的同时，尽快施行止血措施，如一般表浅伤口出血可局部加压包扎；四肢动脉出血可上止血带临时止血；门静脉高压症食管曲张静脉破裂大出血可先用三腔二囊管压迫止血等。待休克初步纠正后，再进行根本的止血措施；但在难以用暂时止血措施控制出血时（如肝脾破裂），应在快速输血输液的同时，尽早施行手术止血，决不能因病人血压过低，情况不好而犹豫不决，以致失去抢救时机。

　　3.一般治疗：镇静、止痛、保暖，骨折固定，全身应用止痛药物。

　　【疗效标准】

　　同感染性休克。

　　（王先明）