咳嗽的合理用药处方分析（三）

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　　14 支原体肺炎、咳嗽

　　14．1 病历摘要

　　患者，男，18岁。咳嗽10天，伴咽痛、头痛、胸痛、发热。自服“阿莫西林”与镇咳化痰药无效。体检：体温37．6℃，声嘶哑、咽峡充血，两肺呼吸音粗伴少许散在细湿哕音。白细胞8．8×109／L，中性粒细胞0．64。胸部x线片示两肺纹理增高，两下肺散在斑片状阴影。红细胞冷凝集试验>1：64。特异性抗体IgM阳性，总抗体滴度>1：320。

　　14．2诊断

　　肺炎支原体肺炎。

　　14．3处方

　　①红霉素肠溶片0．25g×24片；用法：每次0．5g，每日 4次，口服。②喷托维林片25mg×40片；用法：每次l片，每日3次，口服。③西瓜霜含片×24片；用法：每次l片，每日4次，含化。

　　14．4 分析与结果

　　肺炎支原体肺炎抗感染治疗以大环内酯类和呼吸喹诺酮类为首选抗菌药物，疗程10一14天，并联合对症治疗药物。治疗2周后症状消失。

　　15外源性过敏性肺泡炎、咳嗽

　　15．1 病历摘要

　　患者，男，22岁。发热、畏寒、干咳5天伴气促。体检：体温38．5℃，呼吸24次／分，脉搏110 次／分，两下肺细湿啰音，伴散在性哮鸣音。胸x线片显示两肺弥漫性细小结节状。血常规正常，血IgE l．2mg／L，动脉血气分析(吸空气)pH 7．46，Pa02 68mmHg，PaC02 30mmHg。肺功能：FVC 64％，FEVl 71％，FEVl／FVC 84％。1周前来亲戚家生活，家中养鸽子。

　　15．2诊断

　　外源性过敏性肺泡炎。

　　15．3 处方

　　①离开饲鸽家庭。②甲泼尼龙琥珀酸钠注射液(40mg)+5％葡萄糖液250ml；用法：每日1次，静脉滴注。③茶碱缓释片0．1g×24片；用法：每次O．2g，每日 2次，口服。④复方甘草合剂180ml×1瓶；用法：每次10ml，每日3次，口服。

　　15．4分析与结果

　　外源性过敏性肺泡炎为吸入外界有机粉类所致的过敏性肺泡炎，抗原抗体反应为发病基础，有急性和慢性之分。本例患者可能因短期接触鸽羽毛、分泌物而致急性致病。应迅速脱离过敏源和给予糖皮质激素治疗，多数可缓解。待症状缓解后可改用口服糖皮质激素，并逐渐减量。经离开饲鸽家庭和2周治疗，病情很快得到控制。

　　16弥漫性泛细支气管炎、咳嗽

　　16．1病历摘要

　　患者，男，30岁。反复咳嗽、咳痰3年余，府隋呈进行性进展，痰量逐渐增多，早期白黏状，后呈脓性，且出现气促。既往有慢性鼻窦炎史。体检：两下肺湿性哕音。胸部x线片显示两肺弥漫性小结节状阴影。实验室检查：白细胞11．5×109／L，红细胞4．25×1012／L，血红蛋白135g／L，C反应蛋白20mg／L，血沉32mm／h，类风湿因子阳性，外周血淋巴细胞CD4／CD8为3.1：1.0，冷凝集试验效价1：512。肺功能呈阻塞性通气功能障碍，FEVl占预计值百分比65％。血气分析示Pa02 62mmHg，PaC02 38mmHgo

　　16．2诊断

　　弥漫性泛细支气管炎(DPB)。

　　16．3处方

　　①红霉素肠溶片0.25g×100片；用法：每次0．5g，每日2次，口服。②硫酸特布他林(博利康尼)片2．5mg×40片；用法：每次2．5mg，每日3次，口服。③氨溴索片30mg×40片；用法：每次30mg，每日3次，口服。

　　16．4分析与结果

　　DPB为以呼吸细支气管为主要病变区域的弥漫性炎性和阻塞性气道疾病。临床主要表现为慢性咳嗽、咳痰和活动后气促三大特征。无论痰培养结果如何，DPB治疗首选为红霉素，每日400—600mg，治疗6个月以上，对病情进展病例可使用2年以上。复发病例可再使用红霉素。红霉素治疗1个月无效者，可换用克拉霉素或罗红霉素。

　　当有明显感染症状时往往由绿脓性杆菌引起，可根据药敏试验结果应用针对性抗菌药物，但在使用其他抗菌药时红霉素仍不停用。祛痰剂、支气管扩张剂可作为辅助治疗以改善症状。如有低氧血症则应进行氧疗。

　　治疗2个月后症状有所改善。