春天小孩子喜吃甘蔗，要防霉变甘蔗中毒

o****3

　　霉变甘蔗中毒

　　甘蔗(cane)味甜可口，人们多喜爱，儿童尤甚。但若误食霉变甘蔗(moldy suger  cane)，则致中毒，常能危及生命或留有神经系统后遗症。病死率在10％以上，重症可达40％。霉变甘蔗外皮无光泽，呈灰暗色，瓤部质软，有霉味，或呈酒糟及酸辣味，剖面呈淡黄、桔红、棕褐、灰黑色斑，有时可见黑色霉点或白色菌膜，在显微镜下常可见到真菌菌丝。

　　【病因和毒理】

　　甘蔗在收割以后，多长期贮存，越冬***，由于在贮藏、运输、***等过程中，未重视有利于霉菌生长的环境因素，尤其是未完全成熟的甘蔗，含糖量低，更有利于霉菌生长、繁殖。目前认为导致霉变甘蔗中毒的病原是节菱孢霉菌(arthrinium  spp)，其所产生的毒素为3一硝基丙酸(3-nitro-propionic  acid，简称3-NPA)，此种毒素为一种神经毒素，进入人体后迅速吸收，短时间内引起广泛性中枢神经系统损害，干扰细胞内酶的代谢，增强毛细血管的通透性，从而引起脑水肿，继发脑疝等。严重者导致缺血坏死，出现各种有关的局灶症状。

　　【诊断要点】

　　一、病史：有进食霉变甘蔗史。

　　二、临床表现

　　（一）潜伏期：进食霉变甘蔗后至中毒发病，潜伏期最短10分钟，亦有长至48小时，其中以食后15分钟到8小时发病为最多。一般是潜伏期愈短，病情愈重，病死率愈高。

　　（二）临床症状：根据中毒程度的轻重而有所不同，大致可以分为以下数型。

　　1．  轻度中毒：食后2～3小时发病，主要为胃肠道功能紊乱，出现恶心、呕吐、腹痛等，偶有腹泻。同时，亦可有头痛、头晕、视物不清等轻度神经系统症状，一般可以较快恢复。

　　2．  中度中毒：胃肠道症状加剧。出现中枢神经系统病变的症状如阵发性、强直性抽搐，意识不清，运动性失语，眼球偏向凝视或双眼上吊，眼球震颤，幻视，瞳孔增大或缩小，腱反射亢进等；脑脊液常规及生化检查无异常，可能有压力增加。眼底正常或有视网膜水肿，服底静脉充盈。此型中毒病人可于1—2周内逐渐恢复，或留有语言、意识及运动障碍等后遗症。

　　3．重度中毒：除中毒中毒的症状和体征加重外，病人主要表现为深度昏迷和癫痫持续状态。体温早期正常，以后可升高。病程中常发生血尿、柏油样大便及肺水肿等。常因呼吸衰竭而致死。生存者多留有严重的神经系统后遗症。

　　以上各种症状常相互重叠，其出现先后亦可不同，主要由于中枢神经系统受累的部位程度有异，因而呈现不同的症状和体征。

　　（三）辅助检查：颅脑电子计算机体层扫捕(CT)轻型大都正常，中型和重型病人在亚急性时期可见双侧苍白球、壳核、尾状核、豆状核等部位呈现低密度区，间以片状出血；后期可见弥漫性脑萎缩。脑电图可有广泛的轻、中度异常。

　　【治疗】

　　一、对于短期内误食霉变甘蔗病人，立刻探咽导吐，随即进行洗胃，每次用1：5000高锰酸钾溶液300～500ml，儿童用10～20ml/kg洗胃。或用活性炭1g/kg灌于胃中，并以硫酸钠或甘露醇导泻，必要时进行结肠灌洗（参见**页）。

　　二、有惊厥、抽搐时，给予镇静剂如苯**（鲁米那）或**（安定）等，小儿亦可用水合氯醛灌肠。

　　三、静注或静滴脱水剂如20%甘露醇或25%山梨醇，**和50%葡萄液与脱水剂交替使用，有助于控制脑水肿的发展。

　　四、根据病情补充适当液体防止脱水，酸中毒及电解质失衡。

　　五、高压氧疗法是在200～300kpPa（2～3个大气压）的条件下，供给病人纯氧，以提高血氧含量，用之治疗霉变甘蔗中毒病人的重症脑水肿效果良好。一般对6岁以下幼儿用全舱供氧，6岁以上儿童行面罩吸氧，以2～2.5大气压每日一次，每次40分钟至1小时，10次为一疗程（参见**页）。

　　六、适当应用脑细胞活化剂如胞磷胆碱、细胞色素C、脑活素、γ-氮酪酸、吡硫醇等，以保护脑组织，协助防止后遗症。

　　七、需要时酌用抗生素预防继发感染。

　　八、酌用糖皮质激素及其他对症和支持疗法。

　　【预防】

　　一、不卖、不买、不吃霉变甘蔗。

　　二、设法改进甘蔗的贮藏方法，甘蔗在收割后贮存不要超过3周，在贮存的过程中，应保持通风透气。