预测心肾转归须采用动态血压监测

多**子

意大利和美国学者近日联合在《内科医学文献》杂志近日发表一项研究表明，慢性肾病患者中动态血压监测，尤其是夜间血压监测，对于肾脏和心血管风险的预测更为准确，而诊室血压则不能预测任何转归。

　　该研究以平均4.2年时间内追踪随访了436例连续入组的非透析慢性肾病患者，主要终点为肾死亡（终末期肾病或死亡）和致死性及非致死性心血管事件，血压采用五分法。

　　患者平均年龄为（65.1±13.6）岁，肾小球滤过率为（42.9±19.7）ml/（min·1.73m²），41.7%的受试者为女性，36.5%的受试者患糖尿病，30.5%的受试者患心血管疾病。随访期间有155例和103例患者分别达到肾脏和心血管终点。

　　分析表明，与136~135?mmHg的日间收缩压相比，日间血压监测收缩压为136?~146?mmHg及超过146?mmHg的患者，校正其他危险因素后（如蛋白尿和肾小球率过滤等）的心血管终点事件风险增高[风险比（HR）和95%置信区间（CI）分别为2.23，1.13~4.41；3.07，1.54~6.09)]，校正后的肾死亡风险升高(HR和95%?CI分别为1.72，1.02~2.89；1.85，1.11~3.08)。

　　与夜间收缩压参考值106~114?mmHg相比，夜间血压监测收缩压为125?mmHg~137?mmHg及超过137?mmHg的患者，校正后的心血管终点事件风险也升高（HR和95%?CI分别为2.52，1.11-5.71；4.00，1.77-9.02），校正后的肾死亡风险升高（HR和95%CI分别为1.87，1.03-3.43；2.54，1.41-4.57）。

　　诊室血压测定并不能预测肾脏和心血管终点。血压呈非杓形或反杓形的患者肾死亡和心血管事件的风险更高。

　　评论称，仅依赖诊室血压来判定是否达到目标血压值已然不够，还要考虑动态血压监测在预后评估中的作用。