肾内科临床经验总结之钙磷代谢

d****j

刚参加工作不久，将自己在学习工作中总结的经验与大家分享，如果有错误的地方也希望各位专家老师多多指教。

　　一、关于钙磷乘积的算法：临床回报值的单位一般为mmol/L，小于55的算法是以mg/dl为单位的，只要mmol/L为单位的值乘积12.2即为所需结果。

　　二、 对于高血磷患者低磷饮食的宣教问题：由于高磷的食物好多好多，有时候医生自己也不太记得住，我的方法是以下三大类食物含磷特别高，基本上都是每100g中含量超过500mg的：

　　（1）植物的种子：如瓜子、花生、开心果、栗子、芝麻、核桃、腰果等等这些都是含磷特别高的，应避免食用。

　　（2）动物的内脏：如猪肝、鸡胗、蛋黄、鱼卵等尽量避免。

　　（3）豆类及其衍生品：如黄豆、黑豆绿豆黑豆。至于黄豆衍生的食物只要不是浓缩的就不不应过多限制（此时病人大多已经透析，过多限制植物蛋白反而会营养跟不上），如豆浆可以喝，但腐竹不能吃，嫩豆腐少量吃可以，但豆腐干不能碰。

　　所以宣教的时候告诉病人三大类，一个是植物的种子，第二个是动物的内脏，第三个是豆类，这样很好记，病人的依从性也好。

　　三、 关于治疗的时机问题我个人的观点是血磷高的情况下，只要只要钙磷乘积小于55，都是可以考虑用磷结合剂 的。目前比较专业的已通过上市的是醋酸钙，不过似乎尚未完全推广开。

　　四、 关于钙尔奇和罗盖全：

　　（1） 主要成分中含钙600mg，维生素D3的含量为125iu

　　（2） 由于维生素D3为非活性的，需要在肾内的1α-羟化酶的作用下活化，慢性肾衰的病人合成又不足，所以常需要罗盖全这个助手

　　（3） 关于服用方法：钙尔奇D应该在餐中嚼服，可以充分与食物混合，从而抑制磷的吸收。罗盖全一般在睡前口服吸收较好。

　　以上是我在学习钙磷代谢部分内容的小小总结，另外我有一个困惑，就是有没有出现继发性甲状旁腺功能亢进（PTH非常高）但同时钙磷乘积又比较高的情况。如果有，在这种情况下是否可用钙剂及罗盖全，还是仅仅用罗盖全这一种药物，或者是两者都不要用。求指点，谢谢。

b****4

楼主才工作就能耐心总结这些其可见楼主是多么的努力，加油。

h****h

个人学习时记得碰到这种非常高的就只用罗盖全冲击治疗，停用一切钙剂，包括开通，具体量依PTH数值订。

s****a

好好好好好好哈哈哈

h****i

停用上述两种药，可以使用密盖息，碳酸镧等。

一*零

继发性甲状旁腺功能亢进（PTH非常高）但同时钙磷乘积又比较高的情况。
三高，临床不少见的。