成人牙周炎

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最常见的一型牙周炎，约占牙周炎患者的95％。常由慢性牙龈炎发展而来。
又名慢性成人牙周炎，曾称为单纯性牙周炎。
牙龈炎和牙周炎之间虽有明确的病理学区别。但在临床上，二者却是逐渐、隐匿地过渡，因此早期发现和诊断牙周炎十分重要。牙周炎患病率在35岁以后明显增高，且随着年龄增长，其严重程度也增加。
（一）病因
局部**物：菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体的**。
主要是由龈下菌斑牙周致病菌，如牙龈卟啉单胞菌（牙龈类杆菌）、中间普氏菌（中间类杆菌）、螺旋体等，使牙龈炎症加重并扩展，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，成为牙周炎。
（二）临床表现
1.部位一般侵犯全口多数牙，也有少数患者仅发生一组牙（如前牙）或个别牙。
2.病程
病程进展缓慢，可长达十年或数十年。间歇活动特点，破坏和静止期交替进行。也有一部分患者根本不出现暴发性活动期。
3.局部特点
早期：出现牙周袋和牙槽骨吸收，但程度较轻，牙齿尚不松动，仅有牙龈红肿和刷牙、进食时出血，常不引起患者重视。
严重：出现牙齿松动、咀嚼无力或疼痛，可发生急性牙周脓肿等才来就诊，但此时疾病已为晚期。本型牙槽骨吸收以水平吸收为主。
4.牙周组织破坏程度确定
一般根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失程度和牙槽骨吸收程度来确定。
5.晚期伴发症状
牙周袋形成、牙龈炎症状、牙槽骨吸收和牙齿松动四大症状外，常出现的其他伴发症状，如：①牙齿移位；②由于移位和龈**退缩，造成食物嵌塞；③由于牙周支持组织减少，牙松动移位、不均匀磨耗等，造成继发性创伤；④牙龈退缩使牙根暴露，对温度敏感，甚至发生根面龋，⑤深牙周袋内脓液引流不畅时。或身体抵抗力降低时，可发生急性牙周脓肿，⑥逆行性牙髓炎；⑦口臭。
（三）诊断
中晚期牙周炎诊断并不困难，但早期牙周炎与牙龈炎的区别不甚明显，需通过仔细检查才能及时正确诊断，以避免贻误治疗。
鉴别要点见下表。
早期牙周炎与牙龈炎的鉴别要点
牙龈炎早期牙周炎
牙龈炎症有有
牙周袋假牙周袋真性牙周袋
附着丧失无有，能探到釉牙骨质界
牙槽骨吸收无嵴顶吸收或硬骨板消失
治疗结果病变可逆行，组织恢复正常组织难以完全恢复正常
确定为成年人牙周炎后，还应根据病情确定其严重程度、目前是否为活动期等，以便制定治疗计划和判断预后。
（四）治疗原则
早期治疗的效果较好，能使病变停止进展，结缔组织和牙槽骨有一定程度的修复。
定期维护，病变可不再发展，患牙可得以长期保存和行使功能。
消除局部病因为主，辅以手术等。
1.局部治疗
（1）控制菌斑
菌斑可在牙面不断形成。因此必须向患者讲明菌斑的危害，这种教育应贯穿于治疗全过程。患者就诊时，医生要检查其菌斑控制程度，并记录。尽量使有菌斑的牙面只占全部牙面的20％以下。
（2）彻底清除牙石、平整根面
龈上牙石清除为洁治术，龈下牙石的清除称为龈下刮治或深部刮治。龈下刮治内容：牙石，含有内毒素的病变牙骨质刮除，促进牙龈结缔组织有可能重新附着于根面，形成新附着。
洁治和刮治术是牙周病的基础治疗，任何其他治疗手段只应作为补充治疗。
（3）牙周袋及根面的局部药物处理
大多数患者在根面平整后，组织能顺利愈合，不需药物处理。
对一些炎症严重，肉芽增生的深牙周袋，在刮治后可用药处理袋壁。可用复方碘液消炎和收敛，要注意避免烧灼邻近的粘膜。除碘液外，局部放置抗菌药物临床效果较好。目前采用缓释或可被生物降解材料的载体，使药物能长时间停留于牙周袋内，起到良好的治疗作用。使用的药物有甲硝唑、四环素及二甲胺四环素、洗必泰、氟化亚锡等。用上述药物的凝胶形式或溶液冲洗牙周袋，可取得良好的疗效。
（4）牙周手术
上述治疗后，仍有较深的牙周袋，或根面牙石不易彻底清除，炎症不能控制，则可进行牙周手术。
优点是：直视下彻底刮除根面的牙石及肉芽组织，必要时还可修整牙槽骨的外形，或截除患根，矫正软组织外形。
手术方法有两类：
一类将牙周袋彻底切除，这种方法适用于牙周袋不深并伴有牙龈肥厚增生等牙龈形态不良者，而且必须有足够宽度的附着龈。
另一类是整复性的消除牙周袋的方法，是使已分离的牙龈组织与根面发生有机的新附着。
（5）松动牙固定术
用金属丝结扎并以复合树脂加固而制成的牙周夹板，可将一组患牙与邻近的稳固牙联结在一起，分散力，减少个别牙承受的超重力或侧向扭转力的损害，有利牙周组织修复。但在制作夹板时必须考虑到不可妨碍菌斑的清除。
（6）尽早拔除不能保留的患牙，以利邻牙治疗和修复，也可避免因患牙造成的偏侧咀嚼。
2.全身治疗
该病一般为慢性过程，除非出现急性症状，一般不采用抗生素类药物。
对严重病例可口服甲硝唑、替硝唑或螺旋霉索等有效药物。
控制全身疾病：慢性系统性疾病如糖尿病、贫血、消化道疾病等，这些全身病可能与牙周炎相互影响，加速牙周破坏的进展，因此必须加以控制。