神经科疾病鉴别诊断的切入点（SOIL）

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对于神经科的疑难杂症，诊断在很大程度上依赖于基于纷繁复杂临床信息之上的全面推理，为保证诊断的合理性（诊断是带有主观色彩的推论，称之为合理而非正确更客观些），临床医生需要立体地对诊断进行正向推理和排除反证。神经科临床医生在诊断时奉为经典的“定向?定位?定性”三部曲属于正向推理范畴，而鉴别诊断则属于反向排除的形式，如此正反两种推论模式构成立体的推论系统，从不同角度确保诊断的合理性。

既然诊断带有主观色彩，加强医生主体的综合分析思维能力是提高诊断合理性的重中之重，“定向?定位?定性”的正向推理模式大家耳熟能详，但我在翻阅很多住院医生写的病史时发现，鉴别诊断在很多时候停留在对教科书上内容的生搬硬套，流于形式，没有切中临床实际，对培养强化临床诊断思维没有太大帮助。既然是“临床”，就应该从“床（病人的具体情况）”出发，不应该空对空纸上谈病，鉴别诊断时写一大堆不实际的病名。在针对临床具体情况作鉴别诊断时，需要有较强的目的性，需要切入点。根据所谓有共性的切入点进行鉴别，逐一分析排除，沙汰出合理的诊断！

j****s

神外内科或功能神经外科的必需思维，感谢您的分享