鼻咽癌放射治疗概要

h****g

鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤，由于鼻咽部位于颅底其解剖结构复杂，有重要血管神经相邻，故不可能彻底切除鼻咽原发灶，使手术治疗极受限制；同时多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，因此放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。
一、鼻咽癌放射治疗方法：
1.常规二维放射治疗：是目前国内最常用的放疗技术．在临床应用已经有30余年历史，治愈了大批的鼻咽癌患者。其优点是疗效可靠、经济、操作方便、所需设备较简单，模拟定位后需要进行的放疗前期准备工作少，可以在定位后1～2天内开始放疗。缺点是剂量分布均匀性、放射治疗的精确度和对肿瘤的适形性较差，周围正常组织受照射剂量较大。'
2.三维适形放射治疗（简称3DCRT）：三维适形放疗(3DORT)是一种精确度和疗效明显优于常规放疗的治疗技术。其通过利用多叶光栅(MLC)等技术，使照射野的形状在三维空间方向与被照射病变的形状吻合，因而可以提高肿瘤剂量进而提高控制率，而常规放疗只能在二维平面内使剂量分布符合靶区形状，常常使周围过多的正常组织和器官卷入照射，而限制了肿瘤局部控制率。但是三维适形放射治疗仍然无法对肿瘤照射区内的重要器官（如脑干、脊髓、视神经和腮腺等）提供最佳的保护。
3.适形调强放射治疗（简称IMRT)：适形调强放疗(IMRT)是三维适形放疗技术(3DCRT)的进一步发展，是一种更加精确的放射治疗技术，IMRT是利用计算机的正向或逆向优化算法，在不同照射野内调整射线束的不同强度来进行照射，同时满足肿瘤靶区形状适形和靶区所受剂量适形，其精确度明显高于常规放疗和3DCRT。能精确照射肿瘤并有效保护正常组织，因此，采用IMRT治疗形状不规则肿瘤及复杂靶区(如包绕脑干、脊髓等组织敏感器官的肿瘤)有着无可比拟的优势。
4.图像引导的调强放射治疗（imageguidingradiotherapy，IGRT）：为近年国际上新开展的放疗技术，是解决摆位误差、呼吸运动、组织结构形变、位移等多种因素引起的照射误差的最为有效的方法。它通过将高分辨率成像设备集成于直线加速器上，在治疗前后即时采集图像，确定靶区和敏感组织的位置和运动情况。可在线进行计划与实时图像匹配对比，自动三维坐标修正，精确引导摆位治疗，最大限度减少照射野的偏离，尤其适合临近敏感器官如椎旁肿瘤、鼻咽癌等和移动度较大的胸腹部位肿瘤。
5.旋转容积调强放疗(VMAT)：作为目前国际最先进的放射治疗技术，VMAT以其“快、准、优”的特点为肿瘤放射治疗病人提供更全面、科学、精准的技术解决方案，应用于各种肿瘤的精确治疗。鼻咽癌是这一新技术的最大受益者。
二、放射治疗的副作用与并发症：
⒈全身放射反应:包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。虽然程度不同，但经对症治疗一般都能克服，完成放射治疗疗程。
⒉粘膜反应:口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻窦内粘膜经放射20～40Gy/2～4周后可出现粘膜水肿或充血，渗出增加，严重时可引起点状或片状白膜。照射过程中并常有咽喉疼痛、进食困难、鼻塞等。严重的病例应暂停照射，适当休息，待反应消退后再治疗。
⒊唾液腺放射反应：唾液分泌明显减少，患者口干，进干食困难。腮腺是人体最大的唾液腺，位于耳垂附近，恰好在颈部淋巴结照射范围内，当照射剂量达到40Gy时可以出现不可逆性的损伤，造成终生口干。常规放疗由于采用两侧对穿的面颈联合野为主要照射野,几乎所有患者都出现腮腺功能损伤所引起的口干症状。
⒋皮肤和皮下组织放射反应：照射区内皮肤一般出现红斑、色素沉着、毛发脱落和干性脱皮。
⒌放射治疗的晚期放射反应:面颈部常有皮肤及皮下组织萎缩、皮肤变薄、毛细血管扩张、色素减退等。
⒍张口困难:咀嚼肌、颞颔关节受到照射可引起不同程度的张口困难。
⒎放射性龋齿和放射性下颌骨坏死。
⒏放射性中耳炎。
⒐放射性脑及脊髓损伤。
鼻咽癌放射治疗的副作用与并发症发生率与所使用的治疗设备和技术存在很大差别：常规放疗副作用较多；三维适形放疗技术可以提高放疗精确度，使放射性中耳炎和放射性脑及脊髓损伤发生率得以降低；而调强放疗技术，除不能减少全身反应和口咽黏膜反应外，其他损伤发生率均可以明显降低，是目前最值得推荐的鼻咽癌放疗方法。