BJA病例报告：获得性长QT综合征引发的术中心脏骤停

s**u

一位35岁健康女性在全麻下行常规鼻中隔成型、鼓膜置管手术。她有轻度哮喘病史和青霉素过敏史，但以前经历过3次全身麻醉，均无特殊情况发生。

　　术前心电图显示窦性节律（心律69次/分），QT间期正常（QTc ）346~388 ms，而Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF和V3 ~V6导联均为双相T波。无术前用药。

　　麻醉诱导使用**100 μg、异丙酚200 mg和加强型喉罩气管插入。手术医生随后将给予25%的{MOD}凝胶（250 mg）1 ml滴鼻。

　　麻醉维持用60%的笑气和2%~3%的七氟烷，保留自主呼吸；静脉给予昂丹司琼4 mg和双氯芬酸75 mg。

　　之后手术医生在鼻内注射2%的利多卡因5 ml和1: 80 000的肾上腺素（即100 mg利多卡因和肾上腺素60 μg）。此时，患者心律降为42次/分，动脉压124/80 mmHg，呼气末七氟烷浓度相当于1.6 MAC和呼气末CO2 6.7 kPa。注射后即刻，在无室早预先出现的情况下，发生了室性心动过速（ventricular tachycardia，VT），并迅速发展为室颤（ventricular fibrillation，VF），最终呼吸停止。

　　心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation，CPR）立即开始，包括气管插管和人工通气，吸入100%纯氧；有另外两个麻醉医师和几个技术员加入此次抢救。在心脏骤停2分钟内，施行了一次200 J的双向直流电除颤，在心脏骤停7分钟时施行第二次直流电除颤后，恢复了灌注节律（快速室上性节律）。明显的脉搏和自主呼吸出现后停止心脏按压，但5分钟后室性心动过速复发（180次/分）并进展为VF。 再次行CPR 30分钟，其中包括5次360 J的直流电除颤，4次推注肾上腺素（每次1 mg），当恢复自主循环时另加了一次肾上腺素，阿托品3 mg（经过一个周期的复苏后在出现重度心动过缓时给予）。