上消化道出血，失血性休克，抢救无效，死亡原因不明

夏*寒

患者女，49岁，未婚

　　主诉： 呕血、排黑便3天

　　现病史：3天前呕吐鲜红色血，1-2次/日，每次约30-50ml，无血块，排黑色稀便及暗红色血便，1-2次/天，约100-150ml/日，伴头晕、乏力，上腹轻度闷痛不适，未治疗。入院前4小时，再发呕吐鲜红色血数次，总量约1000ml，伴头晕、乏力、心悸、出冷汗，由120急送入院。2年前外院诊断“肝硬化”（具体不详）

　　体格检查 ： T：38.9℃，P：116次/分，R：22次/分，BP：40/20mmHg，昏迷状态，被动**，全身皮肤粘膜苍白、黄染，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，无干湿性啰音。心律116次/分，律齐，无杂音，脉细弱。腹平软，上腹腹壁静脉曲张，腹部压痛、反跳痛等无法判断，肝脾肋下未及，移动性浊音（±），肠鸣音约9次/分。肌力、肌张力正常。

　　病程/诊疗记录 ： 患者18：00入院，迅速予补液扩容，三路输液，其中两路分别是“生长抑素”3mg，维持12小时，“脑垂体后叶素”90单位，维持12小时；“巴曲亭、泮托拉唑、VitK1、阿托莫兰”等；一开始扩容用了1500ml左右液体 19：00血压70/40mmHg，神志不清 19：30的时候神志恢复，体温38度，血压96/56mmHg，先输浓缩红细胞2单位， 20：10有诉胸闷，予“消心痛”舌下含服后缓解。 22：00输血结束，开始加用“碳酸氢纳、菌必治、甲硝唑、葡萄糖酸钙”， 22：00排尿100ml 22:30出现寒战，体温38.4度，予以“非那根”镇静，症状缓解，遂将输血推后。之后患者未排尿，仍诉口干较前加剧，考虑循环血量仍不足，扩容仍不够，再予5％GNS 1000ml，快速滴注。 次日00：00体温39.4度，BP 116/58mmHg，予以“复方氨基比林”退热。 2：00的时候排尿200ml，T 37.5度，BP 120/63mmHg； 3：00开始输血浆200ml，3：20患者诉肝区疼痛，较剧烈，BP 90/51mmHg，予“强痛定”止痛20分钟未见明显缓解。 3：45突发呼吸、心跳微弱，并迅速出现呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。

　　辅助诊断： 生化项目 : 急查心电图：窦速；血常规：Hb 42g/L；急诊8项：BUN 8.16mmol/L，Cr 182.6umol/L，钙1.88mmol/L，阴离子间隙27.36mmol/L，CO2结合力6.88mmol/L；PT 42.4秒，INR 4.9，APTT 56.2秒。?

　　初步诊断： 入院诊断 上消化道大出血，失血性休克，肝硬化

　　疑问： 该患者死亡原因？

m****g

这是肝硬化后肝血窦破裂
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i****1

强痛定会加重休克和引起严重呼吸衰竭。