请各位老师看看这张片子……

e****8

患者为一65岁女性患者，因跌倒致右肘疼痛3小时来诊，查体:关节周缘稍肿，圧痛，关节活动尚可。患者二十年前曾有过此关节的外伤史，但具体情况已经记不清楚了，摄片后见如下影像，请老师看看该下何诊断……
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此消息发自Android版诊疗助手

恰**默

不像新鲜的？不懂

虚***@

不像外伤引起的，像发育的问题
外伤前活动如何？

e****8

回复 3# 虚怀若谷@

患者自诉此次外伤前外的活动无异常，二十年前那次外伤后年余活动均受限，后慢慢恢复，那次外伤未进医院处理，是自己找草药敷的，说当时肿胀的很厉害……
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此消息发自Android版诊疗助手

虚***@

那有可能很外伤引起的有关，有可能当时外伤后引起感染导致的。我很奇怪，肘关节都这样了还能活动自如？

宝*哥

可考虑夏柯氏关节

l****9

哪位老师给点意见呀！让我们学习学习。

w***s

1868年Charcot首先描述神经性关节病故也称为Charcot关节病。此类疾病为无痛觉所引起，又有无痛性关节病之称。常见于40～60岁，男∶女=3∶1。
可发生于中枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、糖尿病性神经病、脊髓膜膨出、先天性痛觉缺如等。这时，肩、肘、颈椎、髋、膝、踝、趾等关节由于没有痛觉的保护机制导致关节过度使用、撞击发生破坏。此外，长期应用皮质类固醇（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮的治疗和器官移植术后时）、止痛药（保太松、消炎痛）的医源性关节破坏发病机理方式相同。颈髓的脊髓空洞症是累及上肢关节常见的神经病性疾患。肩、肘、颈椎和腕为受累的多发部位。脊髓空洞症伴发上肢关节破坏者约占25%，除关节病变外尚有单侧或双侧温度觉丧失，因此上肢皮肤可见烫伤疤痕。脊髓梅毒，也叫脊髓痨，常累及膝、髋、踝和腰椎。骨、关节改变之外，可见运动性共济失调、下肢深感觉障碍Arggll-Robertson瞳孔、血清康瓦氏反应阳性。脊髓膨出，踝和足小关节受累多见。足底有无痛性溃疡，腰骶部见软组织肿块、皮肤凹陷或多毛、下肢肌萎缩感觉消失以及括约肌功能障碍。糖尿病性神经病，可发生足小关节（跗跖、跖趾、趾间等）无痛性肿胀等。
临床表现：神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、积液，关节可穿出血样液体。肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛，关节功能受限不明显。关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点。晚期，关节破坏进一步发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱位。
X线检查：早期见软组织肿胀，骨端致密，晚期关节显示不同程度的破坏，间隙狭窄，骨端致密，病理骨折，关节内游离体，骨质吸收，退变骨赘和新骨形成，以及关节脱位与畸形。

n****8

如果是夏柯氏关节，骨质破坏吸收还要更严重些，这个关节像是外伤后骨质损伤后修复性改变，询问病史，是否有多次脱位复位的情况，同时检查脊髓排除中枢神经系统疾病。

G***8

没那么复杂，就是陈旧性肘关节脱位并退行性变，只不过太多年了适应了就形成了一种类新关节的功能。

p****o

来拜读，学习中。。。。。。。。。。。。。。

2****5

感谢你提供病例讨论，新手加分，期待继续追踪！

X****N

陈旧性骨折并畸形愈合

孤*

陈旧性骨折、脱位致骨关节病

l***t

肘关节陈旧性损伤合并脱位。创伤性关节炎

s****4

支持楼上诊断，肘关节创伤后陈旧性骨关节病伴有肘关节退行性改变，但从侧位片看肘关节好像有脱位啊，可能跟这次肘关节外伤史有关系，建议做个肘关节CT进一步检查一下。

高***3

谢谢分享，学习了