转贴气道的湿化治疗

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2012气道湿化指南(part?2)
2014-02-21呼吸重症
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美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012（二）
AARC?Clinical?Practice?Guideline：Respir?Care,?2012,?57(5):782–788.
译者：中日友好医院ICU?孙菁?夏金根

HMV?6.0?两种方式的局限性
6.1?一些HME装置可能无法提供有效的温化和湿化，从而会产生如HMV?5.0中提到的风险和并发症。
6.1.2?最近一项关于一些HME的评估表明，仅37.5%的HME满足AARC和ISO的标准（低于30mg?H2O/L），而25%的?HME产生的湿度水平低于25mg?H2O/L。试验中测得的数据和厂家提供的数据之间的差值为3.0±2.7mg?H2O/L，其中最大差值为8.9mg?H2O/L，然而36%的HME测得的差值高于4mg?H2O/L。
6.2?HH不能进行有效的加热湿化时亦可能会产生一些如HMV?5.0中提到的并发症。
6.2.1?温度设定不合理。尽管温度不能看作是判断输送气体湿度的较好指标，但它仍然可以作为一个监测和测量的简便指标。
6.2.2?温度是预设的，不能根据临床评估来调节。
6.2.3?未能正确使用加热导丝?
6.2.3.1?带有加热导丝的呼吸机管路常用于预防冷凝水的积聚。然而，应该注意的是，为控制冷凝水的形成，湿化灌出口处与Y型接口之间的气体会被加热，这样就会减少输送气体的相对湿度。下降的幅度取决于湿化灌出口处、患者和当时治疗环境之间的温度梯度。
6.2.3.2?相对湿度的降低可能会导致气管插管内分泌物的粘稠，进而增加导管阻塞的风险。
6.2.4?湿化灌内的水位线未达到厂家建议的水位线。
6.2.5?HME未按照患者的身材和潮气量的大小进行选择。
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HMV?7.0?需求评估
对所有建立人工气道的机械通气患者均须进行气道湿化。患者吸入气体的温度和湿度可以通过HME或HH进行调节和控制。
7.1?HME更适合于患者的短期（≤96小时）治疗和转运过程
7.2?对于具有HME禁忌症的患者，推荐使用HH。
此外，从最近的关于HME与HH间比较的荟萃分析中可得出以下结论：
7.3?对于机械通气患者，HME与HH在降低患者病死率和预防其他
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此消息发自Android版诊疗助手