胃底折叠术治疗儿童GERD疗效研究

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研究要点：

比较药物治疗无效的儿童胃食管反流病患者胃底全折叠术与胃底部分析叠术的疗效；胃底部分析叠术治疗儿童胃食管反流病与胃底全折叠术的疗效相似，但对这两种术式的优劣进行定论还需谨慎。目前仍需更多的临床随机对照试验数据来证实何种胃底折叠术类型更具优势。

　　胃底折叠术一直被认为是儿童胃食管反流病经药物治疗无效后的标准术式，近来越来越多的证据表明胃底部分析叠术也是一种可选择的术式。因此，来自荷兰勒支大学医学中心儿童医院小儿外科的F. A. Mauritz教授等对胃底全折叠术与胃底部分析叠术治疗儿童胃食管反流病的疗效进行了Meta分析。

　　研究结果在线发表于2013年8月的美国《胃肠外科杂志》（J Gastrointest Surg）上。研究发现，胃底部分析叠术治疗儿童胃食管反流病与胃底全折叠术的疗效相似。

　　研究人员根据Meta分析报告标准检索了PubMed (1960 to 2011)、EMBASE (from 1980 to 2011)和Cochrane Library (issue 3, 2011)三个数据库，对结果进行Meta分析并用风险比RR表示。

　　结果共纳入8项有关胃底全折叠术与胃底部分析叠术比较的研究，其中7项为回顾性研究。两组术后长期及短期反流控制情况类似。对于严重吞咽困难者，胃底全折叠术组比胃底部分析叠术组需要进行更多次的内镜食道扩张(RR= 7.26)，而两组对反流的控制情况基本相似。



胃底折叠与胃底部分析叠术后随访6个月和12个月的反流复**况的Meta-分析

　　研究发现，虽然胃底部分析叠术治疗儿童胃食管反流病与胃底全折叠术的疗效相似，但由于目前仍缺乏较好的随机对照研究，对这两种术式的优劣进行定论还需谨慎。下一步，我们需要进行更多的临床试验来验证。

　　研究背景：

　　儿童胃食管返流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征 抗反流手术是治疗儿童严重胃食管返流病的重要手段之一，其总体成功率良好，短期控制反流的中位成功率可达86%。但是，抗反流手术也会导致多种并发症，如术后吞咽困难的发生率高达33%，术后腹胀患者仍占11%。

　　几种不同类型的胃底折叠术已在治疗儿童胃食管返流病中初见成效。2/3的患儿选择接受胃底全折叠术，然而与胃底部分析叠术相比，胃底全折叠术可能与术后吞咽困难的高发病率有关，而胃底部分析叠术后的并发症相对较少。直到现在, 胃底部分析叠术的临床应用并不广，这是因为它仍被认为控制返流的效果不佳。

　　因此在过去，没有危及生命或仅有食管蠕动障碍症状的儿童胃食管返流病患者才会选择行胃底部分析叠术，以期减少胃底折叠术后并发症。

　　最近的Meta分析和比较研究证明，成人胃食管返流病患者行胃底部分析叠术明显降低了术后吞咽困难和腹胀的发病率，同时也能较好地控制反流情况。目前也有一些关于比较胃底全折叠术与胃底部分析叠术在儿童胃食管返流病中疗效的回顾性研究，但第一个随机对照试验只是在最近才报道。然而，这些研究均没有获得较有力的数据来证明何种胃底折叠术类型更具优势。

　　参考文献 Complete versus partial fundoplication in children with gastroesophageal reflux disease: results of a systematic review and meta-**ysis.

　　J Gastrointest Surg 2013 Oct 17 10 :1883-92