外科型猩红热？

愚**索

患者，男，72岁，因“双小腿下段皮肤溃烂半月，四肢红色皮疹4天。”2013年11月12日17时0分入院。  
    患者述于半月前在无明显诱因下出现双小腿下端内踝上方处瘙痒，搔抓后局部表皮缺损，后于缺损处逐渐糜烂，伴少许渗出，糜烂面逐渐增大。病后曾到我院门诊就诊，具体诊断及治疗不详，症状未见明显好转，亦曾以“草药”外敷糜烂处，亦未见明显好转。4天前于糜烂周边出现针头大小红色皮疹，皮疹逐渐增多，逐渐蔓延至小腿、大腿等处，无明显瘙痒，双上肢也出现类似皮疹。并伤处疼痛，尤以夜间明显，入睡困难，并畏寒、发热，具体体温未测，未特殊处理，今双足肿胀，行走活动受限，遂到我院门诊就诊，以“双小腿皮肤软组织感染 ，外科型猩红热？，高血压3级，极高危组“收住院，患者自发病以来，精神、食欲、睡眠稍差，大小便正常，体重无明显改变。
     查体：T37.3℃，P82次/分，R20次/分，BP190/110 mmHg, WT56 Kg。神清，精神稍差，口唇无苍白、紫绀，全身浅表淋巴结未及肿大，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大、脓性分泌物。心肺腹未见明显异常。外科情况：双小腿下端内踝上方可见糜烂创面，右侧约3×4cm，未见明显渗出，右足无明显肿胀；左侧约3×8cm，局部皮肤呈暗黑色坏死，少许渗出，左足肿胀明显，局部皮温稍高。双下肢腹股沟以下及双上肢三角肌水平以下可见密集红色约1-2mm大小斑疹、丘疹，部分皮疹融合成小片，皮疹压之颜色可变浅。
     既往史：患“高血压”4年余，不规律服药治疗（具体不详），1年前自行停药，未监测血压。
    入院检查：血常规：WBC9.7×109/L，RBC4.58 ×1012/L，HGB131 g/L，PLT 199×109/L，N74.6 %，血型“ B”。C反应蛋白示：hsCRP>5mg/L，CRP88.70mg/L。肝功能示TP 52.2g/L，ALB31.4g/L，余项正常。肾功能、心肌酶、空腹血糖、血电解质示正常。ASO示阴性。双侧胫腓骨正侧位片回报示未见异常。
    治疗：入院予头孢唑啉钠抗感染、七叶皂苷钠消肿、维生素c注射液、丹参注射液及局部换药（碘伏、红霉素软膏）、微波理疗治疗。
    结果：双小腿局部溃烂面逐渐变小，双足无肿胀，皮疹逐渐消失，17日皮疹消失完全，未见明显脱屑。27日再次发现类似红色皮疹。
    请教：诊断猩红热是否成立，再次出现皮疹考虑什么情况。图片待下午上传。

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愚**索

入院第二天图片

愚**索

入院第二天图片

愚**索

28日图片：

愚**索

回复 4# 愚人求索 28日（入院第17日）27日再次出现皮疹

愚**索

回复 5# 愚人求索

崔*

血管炎，诱因很多药物，感染，一些风湿免疫疾病要排除，本人是皮肤科的哈哈！

愚**索

今日（29日）左手前臂又再次出现类似皮疹。图片等下发。

愚**索

今日（29日）左手前臂又再次出现类似皮疹。图片等下发

愚**索

回复 9# 愚人求索

三*树

猩红热中间没有正常皮肤，同意血管炎的一种，应该是过敏造成的

e****e

考虑血管炎。

h****e

赞一个  楼主的资料很详尽啊  学习了  谢谢楼主的分享