敏感、多想、情绪低落、眠差十余年

s****n

患者女性，30岁，江苏人。
       主诉：敏感、多想、情绪低落、眠差十余年。
       现病史：患者从性格内向，不喜欢与人交流，父母与她交流得也很少。患者上小学开始跟同学玩不到一块儿，见到同学都想躲着走。上了初中以后，就住在学校，表现得比较敏感、特别在意别人对她的看法，总觉得自己表现不好，同学、老师会说她，担心人家会对她评头论足，因此每天都不开心，怕跟同学在一起。晚上睡眠差，睡觉时不敢动，担心会发出声音而影响到同学，即使这样也怕同学会说她。上了高中，仍是住校，上述情况渐渐加重，每天心情都不好，主要就是因为怕别人看出她心理有问题而对她评论，非常自卑，严重时有轻生的念头，但从未付诸实践。有时候脑子会有奇怪的想法，如坐在公交车上，会担心车子会<---因相关法律法规和政策受限--->，在家不敢用煤气，担心煤气会<---因相关法律法规和政策受限--->，走在路上发现人家在聊天，隐隐觉得是在说她。但仔细想想又觉得不大可能，人家又不认识她，怎么会说她呢？有时候明知道自己想多了，但控制不住自己，因为常常是这种状态，学业无法继续而选择了退学在家。发病以来，一直没有在任何医疗机构就诊过。退学以后，回到了家里，睡眠稍稍好一些，因为觉得终于可以不用住校，可以一个人睡了。但情绪依然没有好起来，跟家人在一起也会觉得不自在，担心家人会看出她心理有病会说她。有时经常会觉得身体不舒服，觉得恶心，食欲也不好，月经也不正常了，但是身体却比以前要胖，患者对此十分地在意。有时候，出现有事情她自己也觉得奇怪，比如睡觉时不能仰面睡，这样睡不着，而侧着睡，手机如果放在左边，则左半边身子就不舒服，手机放在右边，则右半边身子就不舒服。近几年来，情绪几乎一直处于低落状态，觉得没有力气，不想去与人交流，觉得自己没本事，认定自己心理一定是出了问题了，称母亲有精神病，自己很可能有遗传，而没有了以前那种乱七八糟的、奇怪的想法。本次因为睡觉不好而来就诊，希望能解决她的睡眠问题。
        发病以来，没有出现冲动、毁物、**的现象，没有出现无故听到耳边语的现象，个人生活能够自理，无明显的懒散，来就诊的时候化着淡妆，衣着得体。自称食欲不好，觉得东西吃到嘴里没有味道，体重近几年有增加，可能与缺乏运动有关。
       过去史：既往体健，无重大躯体疾病史，无外伤、手术史，无药物过敏史；
       个人史：性格内向，不喜欢与人接触，即使是亲人，也最好躲着走。否认有烟、酒、***等精神活性物质接触，因病高中未毕业，毕业后一直没有正式工作。
       月经史：16岁初潮，月经期不规律，近几年来，经常两个多月才来一次，每次月经量也少，最近已经三个月未来月经了。
       家族史：患者母亲患有精神异常，具体不详，目前在服氯氮平片，剂量不详。
       体格检查未发现明显的阳性体征。
       精神检查：患者独自来就诊，就诊时意识清、定向无误，接触交谈合作，语量较多，时常说着说着就叹一口气，称不知道该怎么说。感觉得未发现异常，未发现感知综合障碍，未引出幻听、幻视及其它幻觉，思维连贯，无思维插入、强制性思维等，未引出关系、被害妄想，称以前上高中病情严重的时候，曾经脑中有些奇怪的想法，如不敢坐公交车，担心车子会<---因相关法律法规和政策受限--->，在家不敢用煤气，担心煤气<---因相关法律法规和政策受限--->，走在路上，也会认为别人会评论她，有时想想担心是多余的，但无法控制自己不去想，这些想法导致她长期情绪低落，高中时因此而退学。近些年来，奇怪的念头没有了，但情绪依然好不起来，每天失眠，仍然会在意别人对她的看法，不愿意去接触别人，觉得脑子迟钝了，想不动了，身体也常常觉得难受。严重时有轻生的念头，但表示不会付诸实践，还是挺在意生命的。经常在想做人要开心些，身体要健康些，希望去跟人家交流，但仍然开心不起来，走不出去跟人家讲话。整个交谈过程中，患者用了许多疾病名称来形容自己，称小的时候很内向、孤僻，是不是患了自闭症，高中的时候肯定是生了抑郁症，现在觉得自己有些强迫症，也怀疑自己的想法这么奇怪，控制不住自己，是不是患了精神分裂症。患者承认自己肯定是有严重的心理疾病，有大部分的自知力，自愿来就诊。
        辅助检查：PANSS量表检查显示，没有明显的有临床意义的阳性或阴性症状；汉密尔顿抑郁量表显示：患者有中等程度的抑郁症状。
        
        病史介绍完了，提供给大家讨论，该患者患的是什么病？应该如何治疗？

s****n

这是本人前几天在门诊碰到的一个病人，觉得蛮有意思，拿出来与大家分享！

h***e

是不是自身的与人交谈技巧的问题

s****n

自己顶起来。
    该名患者，我给她配了两个药：艾司西酞普兰与阿立哌唑，告诉她，早上各服一粒（均5mg装），饭后服用。第二天上午10点钟，患者打电话给我，告诉我，药没有吃过，看了说明书，称副作用太多了，不敢服药，又觉得给她配的药不对症，因此犹豫不定，不知道服药好还不是服好。后来经过我的劝说，傍晚时又打电话来说，药已经服下来，但反应非常剧烈，恶心、呕吐等，全身无力等。问我是不是药物的关系，既然副反应这么大，是不是干脆停掉算了？我告诉她，可能心理作用也有的，但药物的不良反应也是不能排除的，建议她第二天上午减半服用，过两三天再恢复原剂量，患者表示遵从。

哎*咋

很好的病例，其实这个日常工作中也有碰到类似的，但因患者没有信任医生，说药物副作用很大自行停药， 而没办法治疗。期待楼主继续写上后期治疗情况。

x****4

兄弟啊，我知道你们西医不相信中医的。但是治病救人都是一样的，都是做人的良知在召唤。请你给患者试一下别的药物，比如甘麦大枣汤，逍遥丸等。间杂服用少量的麻黄附子细辛汤，真武汤。此女绝非精神问题，具体原因不便说出来。

h****a

个人考虑
1.恶劣心境：患者以持久的心境低落为主，无躁狂表现，伴有睡眠障碍、焦虑，有躯体不适感，病程数年，社会功能受损不严重。2.人格障碍：焦虑型人格障碍？

h***e

遇到问题不能正确的解决，导致与人沟通出现问题，总是逃避现实，没有人害你只是你自己的承受能力力较低，导致长期的心情不舒畅，给别人造成一种不能够和你良好的沟通，在遇到问题是总是想靠想来解决问题，导致左右纠结，当选择好解决问题的方法后又不能正确的对待此种方法带来的后果。

w***g

初步看是 典型强迫症，强迫思维强迫行为都很明显，大剂量抗抑郁药足疗程治疗，预后欠佳

m****9

应该达到抑郁症的诊断标准
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h****g

整个病程下来，我总体感觉还是思维出问题，且患者就诊时接触可，并不会感觉到明显的情绪低落，说的都还自然，并且病程中患者的一些思维逻辑明显出问题，还有其母亲有精神病家族史； 所以我还是考虑精神分裂症诊断。

c****g

还应该去了解各项表现的持续时间，感觉更像是严重的心理问题，症状没有明显的反强迫，和焦虑反应。可以先由心理咨询人员鉴别

l****1

回复 3# henhe

感觉她的社会功能已经被影响，所以就没那么简单
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l****1

回复 13# liang513391951

感觉所有证据指向是强迫症，或者强迫症状的伴随症状
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丁***棒

伴发精神症状的抑郁发作
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