中医病例分析有奖活动（一）

乌*

女，45岁，2月前自觉双腿无力，CT示：腰4腰5椎间盘突出，椎间孔狭窄。双腿无力逐渐加重，不能行走，无法自主活动，勉强站立则欲倒。双下肢发凉，怕冷。自觉腹部胀满，时疼痛。饮食二便正常。舌苔白，舌体瘦小，脉大而无力。

请给出：中医诊断？简要病机分析？治法治则？方药？调护？





     乌儿会不定期地发布中医病例，所发病例均是具体的患者，稍后会发布具体的治疗方法，治疗效果。请各位有兴趣的爱友在此贴后跟帖参加活动即可，大致的诊断，治法治则正确即可获得专业积分奖励。期待各位的精彩！反对灌水。

中**存

回复 1# 乌儿


    中医诊断为“痿证”脾肾阳虚 筋骨失养 所以下肢无力 肾阳虚衰不能温通脾阳，腹胀不消。

我个人拟一方用虎潜丸加减
R：黄芪40 党参15 熟地黄20 杜仲20 枸杞子20 菟丝子15 制黄精15 龟板20 淫羊藿15 鹿含草15 狗头骨20（破小片煅至稍黄加白酒炒焖干） 制附片15（先煎15分钟）白芍10 陈皮10 白术10枳壳5 甘草6

最好发真实病例，这样对医生有提高，对病人治疗有很好帮助。

乌*

回复 2# 中医永存


          乌儿所发病例均是具体真实的病人，意在提供一个让中医人抛弃传统习俗、积极奉献、互相交流学习、提高诊治水平、造福患者的平台。感谢您的支持！稍后论奖。

z****i

回复 1# 乌儿


诊断：1.萎证（气血亏虚型）
            2. 椎间盘突出症
病机分析：素体气血差不能濡养，故双下肢发凉，怕冷，舌体瘦小，脉大而无力。。脾胃为气血生化之源，气血差责为脾胃弱，脾不健运，故腹部胀满，时疼痛。病久气损及阳，不能温煦，故双下肢发凉，怕冷越发加剧。
治疗：当归补血汤+补阳还五汤
针灸：肾俞、委中、腰阳关、承山（均为双侧）
牵引：胸、髂固定对抗（250牛顿）治疗完后护腰带固定。
注意：防寒保暖，不宜负重。睡硬板床。

请给分，谢谢！

华****8

[quote]女，45岁，2月前自觉双腿无力，CT示：腰4腰5椎间盘突出，椎间孔狭窄。双腿无力逐渐加重，不能行走，无法自主活动，勉强站立则欲倒。双下肢发凉，怕冷。自觉腹部胀满，时疼痛。饮食二便正常。舌苔白，舌体瘦小，脉大而无力。

请给出：中医诊断？简要病机分析？治法治则？方药？调护？





这个患者，主要还是肝肾虚寒，在温补肝肾的同时，可以结合牵引等手段，治疗椎间盘突出症：

制附子15、麻黄15、细辛5、党参20、白术20、炮姜20、炙甘草15、制半夏15、柴胡15、

续断20、狗脊20、威灵仙30、茯苓20、白芍药20、桂枝20、木瓜30、黄芪30、羌活15、

独活20、防风20、石斛20、牛膝20克

一天一副。

x****n

温补脾肾，养血荣筋
          云苓30白术30干姜10炙甘草10黄芪50桂枝10白芍10白芥子6独活30寄生30地龙10川夕30熟地30当归10附子15《先煎30分钟》骨碎补30秦艽10灵仙30

z****5

诊断：骨繇
辩证：阴阳两虚
治疗方法：益阴扶阳
方剂：附桂地黄汤小柴胡汤加减。

w****1

为什么只见着方药，理疗，而不见着针灸推拿？

乌*

回复 8# wang275506031


  您完全可以附上这些治疗方法的。

山*郎

回复 1# 乌儿


    也来学习学习，谢了。

万**天

诊断：腰椎间盘突出症。辨证：脾肾阳虚，寒湿内生，络脉痹阻。
论治：温肾健脾，蠲痹通络。
方剂：白术15  干姜10  苍术15  薏仁25  仙灵脾12  巴戟天12  杜仲20 牛膝20  
          土鳖虫10   蜂房10  甘草10  木瓜15  当归15  血藤30  威灵仙15 黄芪25
          砂仁3（后下）
调护：一，注意保暖，特别是腰部的保暖，可用腰带护理。避免受寒外感。
          二，避免负重及腰部用力不当，防受外伤加重病情。
          三，饮食上应避免寒冷之物。

周****0

萎证  治疗上面已经说了    我也不唠叨了   脾肾虚寒

y****0

注意排除格林巴利氏综合症

n****6

舌小----气虚----桂枝白芍    脉大-----血瘀------土元    无力脉----肾虚----杜仲   舌苔白----寒凉---胆南星或者细辛或者附子，综合病人怕冷疼痛，辨证为寒湿肾虚，建议以附子为君，白芍杜仲臣，加甘草，土元，桂枝，为使，配合针灸足三里，环跳，丰隆，三阴交等穴位，不建议推拿复位治疗。

爱***0

应该属于萎证，阳明主润纵筋，所以治萎独取阳明，病人腹胀，时疼痛，说明中焦受寒，处方以四妙散加味，苍术，簧柏，牛膝，薏米，杜仲，续断，地龙，丹参，黄芪，干姜，桂枝，独活，

z****i

45岁年纪，辅助检查如此明确，神经压迫症状如此明显，形成临床典型的器质性病变了，为何手术不建议一下；假设谁的脸上长了皱纹了，中药可以让皱纹出得缓慢些我信，能让皱纹减少消失我就不怎么信了，除非大补一下，脸胖了，没准感觉是有效了。最受尊重的医生是选择了正确的方案，而不是遵循了自己的专业。

乌*

中医诊断：痿证
简要病机：素体脾胃亏虚，气血津液生化之源不足，不能正常输布水谷精微以荣五脏及四肢筋脉肌肉。脾主四肢，故双腿无力怕冷，发凉，行走困难。
                  脾胃亏损日久损伤肝肾，致筋脉失养而成痿病。舌苔白，舌体瘦小，脉大而无力支持诊断。
治法治则：《素问。痿论》中提出“治痿独取阳明”。调理脾胃，大补元气。


方药：当归20白芍30川芎15茯苓20白术25泽泻20黄芪90防己15细辛10山芋肉20威灵仙20乳香6没药6附子15红参10木瓜15
           妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之，患者腹部胀满，时疼痛，考虑水热互结于下焦，阳气无以行于下肢。
          黄芪大补中气，防己细辛驱风散寒
          威灵仙通经络，宣通气化，乳没流通气血
          肝主筋，山茱萸补肝肾，主风寒湿痹。
　　   附子红参木瓜温经扶阳。

调护：1，急性期不能行走应卧床，或拄拐行走，防止摔倒，**活动下肢，患肢保暖
           2，缓解期经常参加体育活动，增强体质，饮食有节，起居有常，远房帏，调情志，适寒温。

       此患者经过十天的治疗，坐位时双下肢能自主活动，能扶床站立，可以拄拐活动。

万**天

回复 17# 乌儿


   我觉得本病萎证的诊断有待商榷，虽然在治疗上取得了有效的效果，但试想其它的方药也有不少能治痹证的药物，如果单从萎证考虑，这些药物如细辛威灵仙乳香没药是不是没有使用的必要。
再者，透过现象看本质，我个人觉得，这就是一个腰椎间盘突出症引起神经压迫的疾病。不
知道其它中医怎么看？

乌*

回复  乌儿


   我觉得本病萎证的诊断有待商榷，虽然在治疗上取得了有效的效果，但试想其它的方药也有不少能治痹证的药物，如果单从萎证考虑，这些药物如细辛威灵仙乳香没药是不是没有使用的必要。
再者，透过现象看本质，我个人觉得，这就是一个腰椎间盘突出症引起神经压迫的疾病。不
知道其它中医怎么看？
**云天 发表于 2013-10-30 20:14

                               
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  感谢您对诊断治疗提出异议，欢迎大家百家争鸣，继续深入讨论！

万**天

回复 19# 乌儿


   中医在辨病上，经常没有多大的临床意义，辨证准确和用药有效才是硬道理。当然，最基本的常识不能够没有。呵呵。。。。。。

乌*

感谢老师指点。此例患者主证双下肢无力二月，且逐渐加重，不能行走，无法自主活动，勉强站立则欲倒，乌儿个人认为符合中医痿证的诊断。
患者寒象明显，细辛威灵仙乳香没药驱风散寒，疏通经络，以利气血流通，有利于肢体功能的恢复。当然，此患者还有待后续治疗调补脾胃，扶助正气。

万**天

回复 21# 乌儿

那茯苓，泽泻，防己的大量使用是什么用意呢，是否在于解除神经根的水肿压迫？按中医内科学的标准，痿证分为实虚二类，起病急，病程短的多为实证，表现为
热盛伤津或湿热内蕴证；虚证或虚实挟杂的，多为病程较长的或有原发疾病的，这
种病程长的多伴有肌肉萎缩。。。。。
我个人临床所见如果，患者体质素阳虚的，又有腰部神经压迫，完全可以见到您这一病例的患者，而且，，不少。

乌*

妇人腹中疼痛，考虑水热互结下焦，阻碍阳气通行于下肢，故用苓、泽之类。

中**存

回复 22# **云天


    中医病例不要掺杂西医思维，你在用中药，不是用西药，什么神经水肿啊。营养神经啊。抗病毒啊。抗菌啊这些东西不能弄进来。不然治不了病。还会延误患者。西医诊断只能参考。
同理用西药治疗疾病，中医诊断也只供参考，不能拿来应用，中医和西医是2个不同的学科，思维与使用完全不同。不知道是哪个无知的人提出中西医结合，笑死万人聊。

乌*

回复 24# 中医永存


    很赞同您的说法。我想所谓的中西医结合可能不是指的这种狭隘的一个病例中掺杂的中西医的思维。它有可能指的是一个医生在采取何种方法治疗疾病时，充分考虑到中医、西医的长短处，取长补短，也就是说哪种病用西医的方法，哪种病用中医的方法治疗效果好些，以便拿出最精美的方案造福于患者吧？    个人认为中西医是用两种完全不同的医学理论指导完全不同的两种治疗方法，绝对不可以混淆。

万**天

我是一名中医者，知道中医治病有效，但我不排斥西医的辨病与中医辨证的结合更有效的这个说法，我认为这是中医目前很好的自我提升的一个途径。
水热互结，请问水从何来，热从何来，有什么临床依据？

中**存

回复 27# **云天


    什么辨病，那都是牵强附会的说辞，我不拒绝先进的文化和方法。但是我绝对不用这种猫狗结合的方法看问题。
我们医师治病解除病人的痛苦为最终目的。不管用什么方法，只要能解除病人痛苦。
只能说是中西医配合，怎么能结合呢？
就像做西餐你说加盐糖少许，适量。再炒一下。不知道做的这个西餐你能吃下去么？
我现在很忙，等我有空发几个中西医配合治疗的病例。

万**天

借助西医的先进检查手段来辨病，然后服务于中医的辨证，最后使用中医的手段和方法来治疗，这才是我理解的中西医结合。我觉得这是能够引导中医走向现代化的康庄大道。

乌*

回复 28# 中医永存


  期待您的精彩病例早日现身全科医疗讨论版。