1例易漏诊的主动脉夹层动脉瘤病例报告

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1例易漏诊的主动脉夹层动脉瘤病例报告


中华危重病急救医学 2013-09-05分享






       1例因主动脉夹层动脉瘤症状明显，而心电图、心脏彩色多普勒超声、CT扫描均未发现病灶，最终行冠状动脉(冠脉) CT血管成像(CTA)检查确诊的病例，防止了漏诊、误诊，报告如下。




       1  病例简介




       患者女性，46岁，因持续性胸背部及剑突下剧痛2h入院，主诉活动时突感胸背部撕裂样剧烈疼痛，呈持续性，难以忍受，伴大汗淋漓，面色苍白，有窒息样感，疼痛向下扩展至剑突下，下蹲位减轻。为求确诊来本院，门诊行相关检查后以“胸痛待查”收入本科。




       患者病程中偶有轻咳，无咳痰，无呼吸困难，无恶心、呕吐，无腹泻，二便无明显异常。既往高血压病史6年，血压最高1701100mIilHg(1mmHg=0.133kPa)，自行服用降压药物能很好地控制血压。否认糖尿病及肝炎、结核病史，无药物、食物过敏史。




       查体：体温36.4℃，血压165/85mmHg，脉搏82次/min。急性痛苦面容，意识清楚，强迫下蹲位，查体合作。双侧瞳孔等大、等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏；双肺呼吸音粗，未闻及干湿哕音。心律82次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音；腹软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张；四肢活动正常，神经科查体无异常。心电图大致正常；CT示左侧胸肋关节改变；气管左旁低密度灶(直径约2.0cm，CT值约15HU，边界清晰，有包膜)。右肺炎症；肝内多发低密度灶。




       血常规：白细胞计数9.56×10^9/L，中性粒细胞比例0.847，红细胞计数4.29×10^12/L，血红蛋白85g/L，红细胞比容0.28。尿常规、凝血常规、生化、心肌酶、心肌损伤标志物、淀粉酶未见异常。




       心脏彩超示左房、左室增大，左室舒张功能减退，二尖瓣、主动脉瓣轻度反流。腹部彩超示肝囊肿、胆囊息肉，提示肝内多发低密度灶，考虑为囊肿可能性大；肝右后叶钙化灶；考虑胆囊炎、胆囊结石；脾大；考虑右肾囊肿。给予止痛、抗炎、解痉、控制血压、扩张冠脉等对症、支持治疗后，患者症状无明显缓解，进一步行冠脉CTA检查，提示左前降支远段机桥形成；左前降支远段非钙化斑块形成，管腔中度狭窄；右冠脉多处中一重度狭窄，考虑伴有非钙化斑块形成；主动脉略扩张，其内可见膜片，考虑夹层动脉瘤。考虑患者目前症状为主动脉夹层动脉瘤所致，经外科会诊后，转入外科进一步治疗。




       2  讨论




       本例患者入院后经查心电图、心脏彩色多普勒超声、CT扫描均未见主动脉夹层及动脉瘤改变，但因症状明显，进一步行冠脉CTA检查才确诊主动脉夹层动脉瘤，考虑原因为：




       ①发病时间短：患者发病2h即来本院，正处于主动脉病变处刚形成阶段，主动脉夹层及动脉瘤体均较小，未出现严重动脉内膜撕裂、管壁剥离和血肿在动脉壁中层蔓延扩大的情况，故造成彩色多普勒超声未能发现病灶。




       ②病灶大小：患者入院后即给予积极对症治疗，对主动脉夹层及动脉瘤的进展也起到了抑制作用，这对心脏彩色多普勒超声、CT检查的结果产生了影响。CT虽然发现病灶但未能确诊，最终行冠脉CTA检查确诊本病，由此可见，冠脉和/或主动脉造影仍是确诊本病的金标准。




       故临床上，当怀疑早期主动脉夹层及动脉瘤患者，不应单纯靠心脏彩色多普勒超声或CT检查来排除，应进一步行冠脉和/或主动脉造影、磁共振成像(MRI)等检查，更有助于诊断或排除本病，防止漏诊及误诊的发生。

c****4

很精彩的病例，{MOD}

h****8

回复 2# chb19910624

好帖，学习了，症状上有，辅助检查还得留心啊
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l****d

{MOD}！受教了-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医