一月零星日记病例治疗参考讨论

山**夫 · 发表于 2013-8-16 23:46

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本帖最后由山野医夫于 2013-8-18 11:38 编辑

患者，男，74，肥胖，退休干部
主诉：腹泻4天
现病史：7月4号发热，尿频，尿痛，去住院治疗12天，出院（诊断尿路感染？），出院后3天开始出现腹泻，黄色稀便，有时水样（少），日3-6次，伴腹胀，无腹痛。
既往史：高血压，脑血栓后遗，前列腺增生，关节炎，腰椎病，无过敏史
用药史：很多，说不清
简单检查：血压164/76，体温36.4，呼吸17，心律82次，齐，心肺未见杂音。其他未检查
诊断：肠道菌群失调？
处方：

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山**夫 · 发表于 2013-8-16 23:47

本帖最后由山野医夫于 2013-8-17 15:04 编辑

女，26，已婚，无业
主诉：呼吸不畅3个月
既往史：9岁患哮喘，住院治疗愈。读初中后感冒都会出现气喘，喷嚏，一直持续。3个月前感冒出现喷嚏，气喘，咳嗽，经医院诊断，过敏性哮喘，过敏性鼻炎。治疗后好转，现喷嚏（不多），喉痒，呼吸不畅，无痰，偶咳。
既往史：过敏性鼻炎，哮喘
个人生育史：孕2育2，月经一直很正常。
简单检查：体温36.7，呼吸16，心律72，血压100/62。肺未见哮鸣音与罗音，心未见杂音，其他未查
诊断：过敏性鼻炎，哮喘
处方：

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山**夫 · 发表于 2013-8-17 00:01

本帖最后由山野医夫于 2013-8-17 00:11 编辑

男，32，已婚，上班
主诉：颈项不舒服，手麻一星期
现病史：月前出现手麻，颈项不舒服，经服药不见减轻，不理睬。这几天严重，出现右肩时抽痛，右手臂麻，前臂时抽痛，就诊。无头晕恶心等。
既往史：健康
个人史：无殊
简单检查：血压130/84，心律齐，72次，未见杂音。右肩膀尖峰有压痛，
诊断：颈椎病？
处方：

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山**夫 · 发表于 2013-8-17 00:12

本帖最后由山野医夫于 2013-8-17 00:19 编辑

男，28，已婚，上班
主诉：皮疹痒2小时
现病史：2小时前洗澡后，回家即出现身上痒痒，续手臂，腹部出大腿处现风团块，奇痒，来诊。见全身散在出现风团块，边缘清楚，皮肤潮红。无腹痛呕吐发热，无心悸呼吸困难等。
既往史：无殊
过敏史：未发现
诊断：急性荨麻疹
处方：

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山**夫 · 发表于 2013-8-17 00:20

本帖最后由山野医夫于 2013-8-17 00:30 编辑

女，42，已婚，消瘦员主诉：眩晕伴呕吐2小时
现病史：清晨起床晕倒，伴恶心呕吐一次，即躺床上不动，闭眼，头晕立即明显减轻。家人扶来诊所。无腹痛、手足麻木、头痛、心慌、耳鸣、发热等
个人既往史：一直很健康，上个月单位刚去体检，月经干过8天。月经比较正常。
简单检查：体温36，呼吸16，脉搏70，血压96/60，心律齐，心肺未见杂音。其他未检。
诊断：美尼氏综合症？
处方：

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时间到休息时候了.....

山**夫 · 发表于 2013-8-17 00:31

本帖最后由山野医夫于 2013-8-17 00:47 编辑

男，47，已婚，开店，肥胖
主诉：胸闷，头晕加重1个月
现病史：3年前经常头晕，胸闷，经医院检查，高血脂，高血压，服药好转。这一月来出现头晕，偶胸闷，为服药，不见好转来就诊。现头晕头昏，胸闷，大便干，病来无手足麻木，无恶心呕吐，无胸痛腹痛等。
既往：36岁就测出高血压，有肾结石，3年前测高血脂，服药。母亲高血压。祖母高血压，抽烟，喝酒从不忌口。
简单检查：血压130/105，心律70次，心肺未见杂音。其他未检。
诊断：高血压，高血脂
处方：

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陈****有 · 发表于 2013-8-17 07:37

简简单单的处方，想必疗效很好。

狗****7 · 发表于 2013-8-17 08:55

用药合理简单，学习了

落***1 · 发表于 2013-8-17 09:52

[quote]山野医夫发表于 2013-8-17 00:01

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[/quo
颈椎病多是生活习惯所致，合理的姿势改变是最好的方法。
较重的颈椎病我一般要求拍颈椎侧位片、过伸及过屈侧位片，
根据具体情况来确定枕头的高低，并告知避免其他不良习惯(如看电视电脑的姿势)，
然后结合药物治疗必可事半功倍......
真正的治疗不仅仅是医生或药物的治疗，很多时候患者的配合才是最重要的.....
颈椎病我多是重用穿山甲，一般自制，效果强于颈痛灵、颈复康、根痛平....

落***1 · 发表于 2013-8-17 10:08

回复 6# 山野医夫

肥胖症←→高血脂←→高血压←→不忌口
此乃恶性循环，光靠吃药，悲剧也难免发生.....
处：
1. 奥利司他1#
餐后服
注：如当次进食不含脂肪不需服用

2. 其他的继续.....

o****7 · 发表于 2013-8-17 10:17

47岁肥胖中年人，有高血压、高脂血症，有必要查血尿酸、血糖等，注意代谢综合征，这关系到综合治疗的问题。

想**拟 · 发表于 2013-8-17 10:56

回复 4# 山野医夫

咪唑斯汀缓释片比息斯敏效果好吧？经常碰到急性荨麻疹的患者，疗效大多数立竿见影，极个别的患者病程长，反复出现风团，不让人省心！也很难找到诱因！

想**拟 · 发表于 2013-8-17 11:00

山野老师这种形式的帖子非常赞，有病例有药物图片，一目了然，值得借鉴！

山**夫 · 发表于 2013-8-17 15:07

回复 10# 落魄医生1

非常感谢赐教，受用啦

山**夫 · 发表于 2013-8-17 15:12

回复 12# 想__拟

我用息斯敏很少，没什么经验，我感觉用息斯敏与用普通氯雷他定一样，价钱还好

山**夫 · 发表于 2013-8-17 15:21

回复 7# 陈勇一无所有

还行，其实也是用药习惯问题，

山**夫 · 发表于 2013-8-17 15:22

回复 13# 想__拟

这样好吗？没有人批评的话，以后继续这样，如果不行，多余，就改，我个人认为这样可以更好的对药品沟通，

想**拟 · 发表于 2013-8-17 15:33

回复想__拟

这样好吗？没有人批评的话，以后继续这样，如果不行，多余，就改，我个人认为这样可以更好的对药品沟通，
山野医夫发表于 2013-8-17 15:22

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相当于门诊简要病历，这样书写可以很大程度的节约时间，处方就是药品图片，条理清晰，更直观。

山**夫 · 发表于 2013-8-17 17:01

回复 18# 想__拟

好的，以后继续这样来，看看反应

快**及 · 发表于 2013-8-17 17:32

很好的方法，受益了，谢谢。不过第六患者高血压，药物与非药物治疗相结合，还要查一下肝肾功能及血糖。小小建议，请多指教。

天**歌 · 发表于 2013-8-18 10:37

这种方式真好，我定会每天来学习学习山野老师的诊治！送上鲜花以示感谢！

山**夫 · 发表于 2013-8-18 11:42

本帖最后由山野医夫于 2013-8-18 11:45 编辑

呵呵，要求不设权限，鉴于***涉医外观看人很多，怕看我的图片患者自行购药服用。有一点说明，只供业内人士参考讨论，我的用药会存在不合理一面，如有类同症状患者，需要去看医生，在医生指导下用药，不能按照我上面自行购药服用，谢谢严肃对待自己身体！

[临床经验交流] 一月零星日记病例治疗参考讨论

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