左小腿外伤术后骨外露，请教各位专家有什么好方法？

w****g · 发表于 2013-8-11 19:13

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患者，男，39岁，因“管模压伤左小腿致其肿痛、流血、畸形、活动障碍20分钟”于2012-12-10入院。诊断：左小腿严重压榨伤：胫腓骨多发性开放性骨折。入院后急诊行了左小腿清创跟骨结节骨牵引术，术后部分皮肤组织坏死，予清创后于2013-01-20行了左腓骨骨折钢板内固定术，胫骨外固定支架固定术，隐神经营养血管皮瓣修复术，术后胫前部分皮肤组织坏死，骨外露，骨折端并有渗液，做了细菌培养及药敏，经过反复换药，骨折端已无渗液，又于2013-03-23行了双肌皮瓣修复术，胫前创口仍无法愈合，现仍骨外露，已无渗液。近来拍的照片如下。请教各位专家有什么好的方法？谢谢！

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d****4 · 发表于 2013-8-12 22:19

胫骨外露，缺血性坏死。这个坏死骨必须清楚，皮瓣才有机会愈合
没有胫骨的DR片，
但是我认为：这个病人，需要行清创，清除缺血的坏死骨，再行缝合，必要时再次皮瓣治疗
待创面愈合后，再行植骨手术！
另外，骨缺损的话，还可以采取骨搬运技术！
这个要排除慢性骨髓炎哦

邢*勇 · 发表于 2013-8-13 10:15

个人认为排除骨髓炎后，胫骨骨外露钻头钻孔，行vsd负压吸引，形成肉芽创面后就好处理了。

s****9 · 发表于 2013-8-13 16:03

愚见'首先分泌物细菌培养'然后扩创'去除死骨'抗生素骨水泥占位填充'放置冲洗引流系统'股前外侧皮瓣修补术'术后应用敏感药物冲洗及静脉注射-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

天**朗 · 发表于 2013-8-14 20:24

不能长期暴露创面，容易感染，或已经感染，去除死骨，封闭创面，近段骨延长。

w****g · 发表于 2013-8-15 12:44

已经钻孔，没装VSD负压吸引，但是，本院领导说要等到骨折端愈合，拆除外固定支架后再处理创口，这种情况骨折端能愈合吗？

s****9 · 发表于 2013-8-17 20:28

一辈子也长不上-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

s****9 · 发表于 2013-8-17 20:29

-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

s****8 · 发表于 2013-8-22 14:47

先行清创，去除不洁组织，咬除坏死骨（直到有鲜血），外固定架固定，行交腿皮瓣，不知道这样行不行。

s****8 · 发表于 2013-8-22 14:48

对啊，你们没有用VAD吗

b****e · 发表于 2013-8-22 23:34

我以前也遇到过这样的病人，相当难搞

s****8 · 发表于 2013-9-19 13:08

彻底清创，去除坏死死活组织，用大量生理盐水、双氧水及新吉尔灭交替冲洗，然后在纵行皮肤缺损外侧7-8Cm 处与纵行皮肤缺损平行切口皮肤皮下组织及筋膜，形成局部皮瓣，分离皮瓣下组织，然后即可覆盖皮肤缺损，先缝合皮肤缺损处皮瓣，后缝合纵行皮肤缺损外侧7-8Cm 处皮瓣。在缝合原骨质外露部放置引流条数枚，这样即可覆盖外露骨质，新切皮肤切口由于皮肤有一定弹性也可直接缝合，术后抗感染、抗凝、活血药物应用及伤口护理。

亚**师 · 发表于 2013-9-19 13:25

胫骨外露，缺血性坏死。这个坏死骨必须清除然后给予电钻将周围的骨组织钻孔减压钻孔必须出血然后给予军术膏外涂（山东文登整骨医院自制的一种生肌去腐的中药膏剂）

3****4 · 发表于 2013-9-19 14:52

交腿皮瓣修复吧-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

骨****o · 发表于 2013-9-30 14:05

早期清创，不能长期暴露创面，容易感染引起骨髓炎，或已经感染，去除死骨，封闭创面，待创面新鲜时近段骨延长。

风**愁 · 发表于 2013-10-2 15:43

这种感染并骨坏死，如果不把钢板去掉，感杂极难控制，而且，伤口不易愈合，看片子上，周围的组织情况也很不好。
我的意见：先抗感染治疗一段时间，争取骨头大体长上，然后，尽早去除钢板，然后按骨髓炎治疗，等感染控制了以后，再考虑做皮瓣修复创面，最后，如果骨折实在不长，或者是延迟愈合，再考虑如果治疗骨折的情况。
钢板不拿掉，非常难以闭合创面，感染反复发作，难以控制。

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