近视防控的意义 石一宁教授

一**生

【中国儿童青少年近视形成机制以及预测与防控】：近视防控意义

石一宁

一、现状

作为视觉器官的重要部分——眼球承担着人体与外界90%的信息交流功能。视觉器官的发育自出生起至18岁已基本完成，24岁时趋于稳定。这一时期也是与发育有关的近视的发病高峰期。对已形成的近视，尚无有效的治愈方法。近视本身及其各种并发症严重威胁着人类的视觉健康。流行病学调查资料显示，我国人群近视的发病率逐年上升。中国近视的发病已跃居世界第一位。近视发生的年龄以每5年提前1岁的速度发展，从1985年的11岁提前至2004年的7岁；我国高等院校中大多数学生患近视，而且在大学生5年学习期间近视仍有进行性增加。国家高层科研人员中近视也十分常见。

近视的危害并不是人们主观感觉上的“只是多戴一副眼镜”这么简单，而是在于发育期后的中高度近视中的眼底退行性损害和永久性视力损害的并发症，即病理性近视，以及视网膜脱离、正常眼压性开角型青光眼。一方面，随近视发病率的逐年增加，中高度近视比例也在逐年增高，人群总数加大；另一方面，随近视发病年龄的逐年前移，近视发病年龄越来越小，近视的可发展时间空间跨度增大。以24岁大学毕业为限，初中毕业的15岁左右近视发病，近视最终的发展空间为9年，若小学1年级的7岁发病，则近视最终的发展空间可长大17年。以匀速每年-0.22D计算，近视发病的年龄越小、近视越早，最终形成高度近视的可能性就越大，患病理性近视和导致失明性并发症的几率越高。

近视的家族聚集性和遗传倾向及中高度近视成年后的各种并发症等，对整体民族健康素质、社会的健康状态以及个体的生命质量均具有较为广泛的影响。20年来中国参军青年的视力标准降低和弃镜入伍的“隐近视”流，对未来战时我国国防实力的潜在隐性影响，迄今尚未引起国人的关注！难怪有人惊呼“再过几年，还有中国人能亲自登上月球吗？还有人驾驶飞机吗？还有步兵持枪进行地面作战、保卫国家吗？”

二、问题

由于我国现行在校学生年度查体中的眼部检查多限于裸眼/戴镜远视力的测试，统计的数据仅限于远视力低常比例，缺乏国人眼屈光状态发育规律的归纳分析，所以对早期近视化的发生、发展及演变没有形成全面的认知，对预防和治疗缺乏有效指导。

国人对儿童视力的早期发育的认识存在以下误区：

①过度强化了儿童发育期的“正视性概念”，即儿童的1.0视力，导致社会和家长过度关注儿童的视力，忽略了视觉形成过程中的整体性、动态性、发育性等要素；

②参考指标简单化，单一化，将眼球这一“复杂的、精密的生物光学仪器”的监测，简单到仅仅以眼视功能的主观指标之一的“单眼、中心、裸眼、远视力”作为视觉指标，在发育期的最关键年龄阶段——3～18岁进行唯一的监测；

③过早过度的干预视觉发育，加速了儿童近视化发育进程，耗竭了青春发育期以及发育期后，正常自然正视化过程中屈光状态的远视缓冲；

④缺少相关儿童屈光的标准概念，如儿童标准视力的定义、儿童发育期正常视力波动范围、大脑认知程度的年龄个体差异和近视程度定义的成人化等问题；

⑤黄色人种的特异性、生存竞争的压力等，导致智力过早开发、过长时间的近距离工作，加速了儿童近视化发育进程。

⑥社会行业划分中没有将儿童眼镜的验配作为医学的医疗诊断和治疗问题，区别于成人的“劳保用品”，国家也没有将与儿童眼镜相关的医学问题设立“视光学系”，将“眼镜、隐形眼镜或角膜接触镜”等2、3类医疗器械进行监管，对于“眼镜店”实施医疗工作时，其机构和人员管理更没有实现国际接轨的医疗准入制度和工作范围限制（例如，对于15岁以下儿童青少年的验光、配镜等界定为医疗行为，而有别于劳动保护用品的成人眼镜验配）。

⑦繁杂的近视“防止方法”都是针对某一发病机制而设计的“一对一”防止方案和方法，而复杂的近视发病机制是多种力量的矢量和，所以，盲目的近视治疗多顾此失彼，形成了“近视越治越多、防不胜防”的局面。

三、研究发现

1、10年前国人近视发病率仅25%，不足3亿人；10年后，33%近视发病率、4亿国人近视眼，净增了的近视人群却完完全全是1亿中国儿童青少年！人们在毕生追求幸福快乐的同时，忘却了眼睛这个将外界信息90%带给内心世界、并传递出去的器官，人们对眼睛的使用到达了掠夺的地步，无暇顾及近视的发育性、进行性、退行性、终身性、连续性、动态性。

2、每一位眼科医生、医务工作者、家长都关注每一位前来就诊的3～15岁孩子，特别是3～10岁儿童，规范诊断流程、严格随访监测，正确认识儿童尚处于远视状态、变化的散光状态、视觉视力正待完善的年龄阶段，并得到理性的呵护，近视率居高不下的状态将会有所控制。

3、回归对近视的复杂性认知，修正将复杂的近视问题简单化所带来的苦果：即“眼球是一个复杂的生物光学系统”：眼球是伴有粘滞性和弹性的、含半液态内容物的、由多个球面构成的类球体，具有精确高速变焦调焦功能、在一定内压下的具有有限扩展能力、不同球面相互补偿匹配等生物调整功能。

四、防控战略的提出和实施

为此，我们提出一整套近视防控规范化流程。

徐*俯

回复 1# 一休医生


   近视的防控一直是一个人们常常关注的问题。谢谢你。